Комплексная физическая реабилитация женщин с миофасциальным болевым синдромом шейного отдела позвоночника.

Контролировать ровную осанку, глубокое и медленное дыхание. Упражнения выполнять медленном темпе.Растяжение мышц шеи-полукруговое движение головой вперед-выдвинуть подбородок вперед, И.П.И.П. широкая стойка- Правая рука сверху, левая внизу в замке за спиной. Прижать руки к спине, локти смотрят по направлению движения. То же повторить на другую сторону30 секунд на каждую сторонуПальцы должны хотя бы соприкоснуться друг с другом, если не получается, можно воспользоваться лентой. Подбородок не прижимать к грудной клетке, смотреть прямо перед собой.И.п. то же- левая рука вправо, правая держит левый локоть, Плечо левой руки тянуть вниз. То же повторить в другую сторону30 секунд на каждую сторонуРастяжение мышц плеч.Выполнять в медленном темпе, контролировать ровную осанку. Задержаться в конечной точке на 10 сек.И.П. лежа -одновременно отвести руки и ноги назад, около 15 см от пола. Оставайтесь в этой позе 2 секунды, вернитесь в исходное положение. 10-12 разНе поднимать голову, что бы ни напрягать мышцы шеи. Руки и ноги не сгибать.И.П. сидя на полу, ноги вперед-наклоны туловища вперед, руки тянутся вперед15 повторенийВыполнять в медленном темпе, контролировать ровную осанку. Задержаться в конечной точке на 10 сек.И.П. стоя, ноги на ширине плеч-наклоны туловища вниз-наклоны туловища к правой, левой ногам15 повторенийТретий этап (14 занятий) направлен на миотонизацию и закрепление новых стато-кинетических установок. Этот этап необходим для укрепления мышц шеи и спины, профилактике формирования и активации триггерных точек. На этом этапе показаны упражнения ЛФК (см.таб.6), плавание, МФР.Таблица 6 – Методы ЛФКСодержаниеДозировкаМетодические указанияИ.П. сидя на стуле-руки за головой в замке, потянуться головой вверх, локтями потянуться вниз-правая рука на голове. Наклон головы вправо и вперед, левое плечопотянуть вниз, повторить в другую сторону6-8 разРастяжение мышц задней поверхности шеиВыполнять в медленном темпе, контролировать ровную осанку. Задержаться в конечной точке на 30 секунд. Растяжение мышц шеиИ.П. широкая стойка, ладони положить на плечи-круговые движения плечами15 повторений в обе стороныВыполнять с максимальной амплитудой. Укрепление мышц плечИ.п. стоя у стены, руки в стороны, согнув под углом в 90 градусов. Опереться предплечьями на стену, не отрывая локтей от стены, отвести ладони от стены15 повторенийЗадержать на 10 секундИ.П. выпад с упором на правое колено, руки вперед-на выдохе поднять правую руку, затем отвести назад. 10 повторений на каждую сторонуВо время выполнения упражнения таз не должен двигаться. Выполнять с максимальной амплитудой.И.П. сидя на полу-наклоны туловища вперед, руки вверх15 повторенийВыполнять в медленном темпе, контролировать ровную осанку. Задержаться в конечной точке на 10 сек. Растяжение мышцИ.П. стоя, ноги на ширине плеч-наклоны туловища вниз-наклоны туловища к правой, левой ногамПлавание выступало в качестве рекомендации к имеющимся методам реабилитации. Упражнения МФР повторялись со вторым этапом.Таким образом, разработанный комплекс физической реабилитации должен показать свою эффективность у женщин с миофасциальным болевым синдромом в шейном отделе позвоночника. 3.2. Оценка эффективности комплекса физической реабилитации для женщин в возрасте 30-35 лет с миофасциальным болевым синдромом шейного отдела позвоночникаС целью оценки эффективности комплекса физической реабилитации по выбранным тестам определили состояния до и после в обеих группах внедрения упражнений в практику. Перед началом исследования выяснили, что 1 группа женщин с миофасциальным синдромом предъявляла жалобы на боль при выполнении физических нагрузок и в покое, иррадиацию боли в разные зоны, а также покалывания верхних конечностей, особенно пальцев. По завершении комплексной физической реабилитации количество жалоб существенно снизилось. Диаграмма 4 – Анализ жалоб женщин с МФБС шейного отдела позвоночника до и после исследования в 1 группеВо второй группе не было зарегистрировано диагноза МФБС шейного отдела позвоночника. При этом женщины отметили жалобы на общую слабость, боль при физической нагрузке и периодическое онемение рук (см.диаг.5).Диаграмма 5 – Анализ жалоб женщин с МФБС шейного отдела позвоночника до и после исследования во 2 группеТакже отметим, что в обеих группах до начала исследования 5 женщин употребляли алкоголь, а 16 – курили, после исследования 3 женщины отказались от алкоголя и еще 6 от курения (см.диаг.6). Диаграмма 6 – Анализ вредных привычек до и после исследованияС помощью теста физических показателей оценили силу, выносливость и гибкость в обеих группах. Средняя статическая выносливость в 1 группе до исследования была ниже нормы – 7±0,5 сек. После исследования – … секунд. В контрольной группе до исследования был удовлетворительный результат – 15 сек, после – … сек – … . Причем в 1 группе до исследования 4 человек отмечали резкую боль.По результатам исследования гибкости можно сказать, что упражнения по расслаблению и растяжению мышц шеи были эффективны, поскольку показатели улучшились как в первой, так и второй группах (см.таб.7). Показатель флексии в 1 группе увеличился на … %, в контрольной – на …%, показатель экстензии в 1 группе – … %, во 2 группе – … % и значение амплитуды ротации увеличилось на … % в 1 группе и на … % в контрольной (р≤…).Таблица 7 – Показатели гибкостиПоказатель1 группа2 группаДоПослеДоПослеФлексия по центральной оси, градусы45,7±2275±5Экстензия по центральной оси, градусы10,2±1355,6±8Амплитуда ротации по центральной оси, градусы97,3±3150±5До начала физической реабилитация средний показатель силы мышц шеи в 1 группе на уровне 5 сек, проявлялась болезненность. По завершении трех этапов реабилитации в первой группе показатель был на уровне … сек, болезненности не возникало ни у одной женщины. Во второй группе этот же показатель до исследования составил 12 сек, после – … сек.Также оценили качество жизни исследуемых для определения степени влияния различных факторов и заболевания на физическое и психическое состояние здоровья. Результаты 1 группы представлены на диаграмме 7. Из нее видно, что уменьшились проявления боли, улучшились и все остальные показатели (р≤…).Диаграмма 7 – Оценка качества жизни по тесту Sf–36 в 1 группеДанный тест проводили и в контрольной группе (см.диаг.8). по данным видно, что также все показатели значительно улучшились. Однако уровень интенсивности боли остался на том же уровне (р≤…).Диаграмма 8 – Оценка качества жизни по тесту Sf–36 во 2 группеТаким образом, разработанная комплексная реабилитация для женщин с миофасциальным болевым синдромом шейного отдела позвоночника показала свою эффективность как в исследуемой, так и контрольной группах. Значительно улучшились физические и психоэфоциональные показатели участников. 3.3. Методические рекомендации для реабилитации женщин в возрасте 30-35 лет с малоподвижным образом жизниВ дополнение к закреплению и улучшению данных показателей можно дать следующие рекомендации:Соблюдение режима бодрствования и отдыха.Регулярно проводить аэробные нагрузки минимум 30 минут в день.Проводить самомассаж по потребности.Для профилактики активизации триггерных точек проводить стретчинг или МФР упражнения.Для укрепления мышц шеи и спины выполнять силовые упражнения 2 и более раз в неделю. Использовать дополнительное оборудование, снижающее риск травмы, во время выполнения физических упражнений. Избавиться от вредных привычек для улучшения качества жизни.Изменить водный и режим питания: ограничение соли до 5 г/сутки, ограничение жиров и трансжиров, обогащение рациона витаминами и минералами (фрукты и овощи), продукты, богатые полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами, водный режим – 30 мл/кг тела.Контролировать вес.Избегание психоэмоционального стресса. По возможности сменить работу или улучшить условия труда.Рекомендуется включить в комплекс физической реабилитации методы физиотерапии: электрофорез, иглорефлексотерапию.Пройти сеанс мануальной терапии для инактивации миофасциальных триггерных точек.Женщинам, с нестабильным эмоциональным и психическим состоянием, рекомендуется обратиться к психотерапевту для решения проблем. Обучить необходимости и приемом поддержания правильной осанки в повседневной и профессиональной жизни. ЗАКЛЮЧЕНИЕМиофасциальный болевой синдром является неврологическим хроническим проявлением мышечно-скелетной боли с локализованными высокочувствительными зонами изменения болевой чувствительности. Впервые данный феномен начал изучать R. Frorier еще в 1843 году.У 30-80% взрослого населения регистрируются диагнозы остеохондроза, миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника. Причем в структуре всех неврологических заболеваний в трудоспособном возрасте, 25-50 лет, составляет 90%. Женщины в 2,5 раза чаще подвержены данному заболеванию. МФБС проявляется болью различной интенсивности и локализации, характерна иррадиация в другие участки тела. Также отмечают неспецифические симптомы – слабость, головную боль, головокружение, раздражительность, нарушение сна и аппетита. В соответствии с клинической картиной выделяют три фазы активации триггерных точек. I фаза – острая. Отмечается выраженная интенсивная боль в области активации триггерных точек. II фаза – подострая. Боль возникает при движении и отсутствует в покое. III фаза – хроническая, когда выявляются латентные ТТ, а пациент отмечает дисфункцию и чувство дискомфорта в соответствующей зоне. Причиной активации триггерных точек может стать травма, физическая перегрузка, переохлаждение, неудобная поза, резкие движения. К предрасполагающим факторам относятся вредные привычки, психоэмоциональный стресс, инфекционные заболевания. Основным методом диагностики являются анамнестический и физикальный методы. На сегодняшний день наиболее эффективная терапия представлена комплексом физической реабилитации. Медикаментозное лечение оправдано в острый болевой период. С целью изучения влияния комплекса физической реабилитации на женщин с миофасциальным болевым синдромом шейного отдела позвоночника нами проведено исследование. В исследовании приняли участие 30 женщин. 15 из них с миофасциальным синдромом шейного отдела позвоночника (1 группа), 15 женщин абсолютно здоровы (2 контрольная группа). Возраст женщин 25-45 лет. Каждая женщина отметила, что ведет малоактивный образ жизни, дополнительные тренировки не посещают. В комплекс физической реабилитации вошли методы ЛФК, МФР, массажа и stretching. Все упражнения разработаны с учетом индивидуальных особенностей. Реабилитация прошла в три этапа. Цель первого этапа –миорелаксация шейного отдела позвоночника, купирование боли и уменьшение мышечного спазма за счет инактивации триггерных точек. Второй этап направлен на миокоррекцию и создание оптимального двигательного стереотипа. Третий этап предназначен для укрепления мышц шеи и спины, профилактике формирования и активации триггерных точек. Можно отметить следующие выводы:Основные жалобы, которые предъявляли женщина с МФБС до исследования – боль в покое и при выполнении физических упражнений, иррадиация боли в разные зоны, а также покалывания верхних конечностей, особенно пальцев. По завершении комплексной физической реабилитации количество жалоб существенно снизилось. Во второй группе были жалобы на общую слабость, раздражительность и онемение рук, проявление которых снизилось в конце программы реабилитации. Часть женщин в ходе физической реабилитации избавились от вредных привычек. Улучшились показатели статической выносливости в обеих группах. В 1 группе она увеличилась с 7±0,5 сек до 9 сек, во 2 группе – с 15 до 16 сек.Показатели гибкости также улучшились. Показатель флексии в 1 группе увеличился на 95%, в контрольной – на 20%, показатель экстензии в 1 группе – 252%, во 2 группе – 29% и значение амплитуды ротации увеличилось на 37% в 1 группе и на 2% в контрольной (р≤0,05).Сила мышц шеи также увеличилась: в начале исследования в 1 группе она определялась на уровне 5 сек, проявлялась болезненность, после достигла 15 сек и снижении болевых ощущений. Во второй группе увеличилась с 12 до 16 сек сопротивления.Оценка качества жизни показала, что в 1 группе наблюдалась высокая интенсивность боли, неудовлетворенность ролевым и физическим функционированием, а также эмоциональным состоянием. В контрольной группе на низком уровне оказались показатели жизненной активности, общего и эмоционального состояния. По завершении физической реабилитации все показатели улучшились. Можно сделать вывод, что разработанный комплекс физической реабилитации посредством ЛФК, МФР, массажа и stretching показал свою эффективность, что подтверждает достоверность коэффициент Стьюдента (р≤0,05).Для закрепления и улучшения полученных показателей разработали практические рекомендации для женщин. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАлексеев В.В. Неврологические аспекты диагностики и лечения острых вертеброгенных болевых синдромов / В.В. Алексеев // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2008. – № 1. – С. 59–63.Барташевич В.В. Шейный миофасциальный болевой синдром / Клиника, механизмы развития, лечение // Дисс. . докт .мед .наук, Казань. – 2005. – 263 с.Бобрь А. И. Тракционно-импульсный метод воздействия на позвоночник: метод.рекомендации. / А. И. Бобрь. – М.: РГМУ, 1995. – 120c. Бофанова Н.С. Хроническая боль в Международной классификации болезней 11-го пересмотра / Н.С. Бофанова, Р.Р. Масаева, О.С. Вербицкая, Т.Г. Колдова, У.В. Ядренцева// Российский журнал боли. – 2021. –№ 19(1). –С. 36-39.  Бускила. Д. Фибромиальгия, синдром хронической усталости и синдром миофасциальной боли // Международный медицинский журнал. – 2000. – №1. – С. 28-35.Быковская Т.Ю. Основы профилактики: учеб.-метод.пособие / Т.Ю. Быковская, А.В. Вязьмитина, С.Н. Владимиров, Ю.В. Антоненко // Издательский центр «Феникс» – 2018. – 224 с.Веселовский В.П. Практическая вертебро-неврология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. – М.: Медицина, 1991. – 340с.Воробьева О. В. Болезненный мышечный спазм: диагностика и патогенетическая терапия / О.В. Воробьева // Медицинский совет. 2017. – № 5. – С. 24-27.Воробьева О.В. Цервикальная радикулопатия: диагностика и терапия // Журнал неврологии и психиатрии. 2012. – № 2. – С.2–7.Воронко Е.А. Острая и хроническая боль. Диагностика, тактика, лечение в системе первичной медицинской помощи: учебно-методическое пособие. / Е.А.Воронко. –– 2-е изд.,перераб. и доп. – Минск: БелМАПО, 2010. – 66с.Выгонская М.С. Неспецифическая боль в нижней части спины: подходы к диагностике и лечению / М.С. Выгонская // Журнал неврологии и психиатрии. – 2017. – № 9. – С. 142-146.Годзенко А.А. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома / А.А. Годзенко, В.В. Бадокин // РМЖ. Ревматология. 2007. – № 26. – C. 1998-2003.Григорьева Е. В. Особенность методики «миофасциальный релиз» в современных фитнес–технологиях / Е. В. Григорьева, В. В. Горелик // Наука и образование: новое время. – 2017. − № 3. − С.1–5.Гусева Е.И. Неврология. Национальное руководство / под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 688 с.Гуров С.А. Миофасциальный болевой синдром при шейных дорсалгиях и его коррекция методами мануальной терапии и гомеосиниартерией / С.А. Гуров, А.В. Левин // Вестник новых медицинских технологий. 2014. – № 1. – С. 1-3.Девликамова Ф.И. Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований / Ф.И. Девликамова, Ф.А. Хабиров // Российский журнал боли. 2020. – № 18(3). – С.39‑47.Девликамова Ф.И. Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема / Ф.И. Девликамова, Д.Х. Хайбуллина, Ю.Н. Максимов, Б.Э. Губеев // РМЖ.–2019. – № 9. – С. 4-10. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и дегенеративных заболеваниях нервной периферической системы. Л.: Медицина, 1983. – 200 с.Дривотинов Б.В. Физическая реабилитация при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: учеб. пособие / Б.В. Дривотинов, Т.Д. Полякова, М.Д. Панкова. – Минск.:РИВШ, 2004. – 138с.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для вузов / В.И. Дубровский. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 324с.Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура и спорт в реабилитации и абилитации: учеб.метод.пособие / Евсеев С.П., Пономаренко Г.Н., Владимирова О.Н., Дидур М.Д. – СПб.: ООО «ЦИАЦАН», ООО «Р-КОПИ», 2018. – 184 с.Егорова С.А. Физическая реабилитация: Методические указания по выполнению практических работ / С.А. Егорова, А.Л. Ворожбитова. – Ставрополь: Изд-во СКФУ, 2015. – 152 с.Котова О.В. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение / О.В. Котова, Е.С. Акарачкова // Consilium Medicum.Neurology and rheumatology. – 2017. – № 19. – С. 43-47.Иваничев Г. А. Миофасциальный генерализованный альгический (фибромиалгическй) синдром. / Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева. – Казань: МПИК, 2002. – 164 с.Ивлев М. П. Миофасциальный релиз: актуальность, исторический аспект, теоретические основы / М. П. Ивлев, В. В.  Козлов // Юбилейный сборник научно–методических трудов сотрудников кафедры теории и методики гимнастики, посвящённый 85–летию со дня ее основания / сост. М. Ю. Ростовцева. − М.: РГУФКСМиТ, кафедра теории и методики гимнастики, 2017. – С. 102-105.Максимов Ю.Н. Дифференциальный диагноз и лечение боли в шее / Ю.Н. Максимов, Д.Х. Хайбуллина, Д.М. Мансуров // Медицинский совет. –2022. - № 16(2). − С. 52-62. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата // Врач. 2002. – № 4. – С.15–19.Насонов Е.Л. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус / Е.Л. Насонов, Н.Н. Яхно, А.Е. Каратеев, Л.И. Алексеева, А.Н. Баринов, А.Е. Барулин // Научно-практическая ревматология.– 2016. – № 54(3). – С. 247-265. Миляев В.П. Комплексная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме: дисс... к.п.н.: «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма». – Москва, 2013. – 117 с.Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Хроническая боль в спине: клинические рекомендации. – 2014. – 20 с.Пилипович А.А. Боль в шее: причины и подходы к лечению / А.А. Пилипович, А.Б. Данилов, С.Г. Симонов // РМЖ. Специальный выпуск. Болевой синдром. – 2012. – С.18–22.Пилипович А.А. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению / А.А. Пилипович, А.Б. Данилов // РМЖ. – 2012. – С. 12.Подчуфарова Е.В. Боль в спине и ее лечение / Е.В. Подчуфарова // Клинические рекомендации. ММА им.И.М. Сеченова. – 2020. – № 1. – С. 29-36.Пономаренко Г.Н. Использование физиотерапии в комплексных технологиях профилактики возрастной патологии / Г.Н. Пономаренко, С.В. Трофимова, А.Н. Ильницкий, А.В. Трофимов, В.Х. Хавинсон // Методические рекомендации. – СПб.: «Флайпринт». – 2018. – 60 с.Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 864с.Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. Клинические рекомендации: 3-е издание. / Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен, под ред. А.Н. Разумов. – М.: Наука, 2020. – 248 с.Попов С.Н. Физическая реабилитация. В 2 т. Т. 1: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / С.Н. Попов, О.В. Козырева, М.М. Малашенко, под ред. С.Н. Попова. — М. Издательский центр «Академия», 2013. – 304 с.Садоха К.А. Боль в спине: эпидемиология, клинические проявления, классификация / К.А. Садоха, А.М. Головко// Лечебное дело.– 2016. – № 6(52). – С. 53-56. Саковец Т.Г. Особенности терапии при боли в спине у больных с фасеточным синдромом / Т.Г. Саковец, Г.Р. Хузина, Е.Н. Барышева// Вестник современной клинической медицины. – 2021. – № 14(5). – С. 74-80. Трэвелл Д. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. / Д. Трэвелл, Д. Симсонс. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.Тузлуков А.П. Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия / А.П. Тузлуков, Н.С. Горбатовская // Consilium Medicum. 2006. – Т. 8. № 8. – С. 39–44.Фергюсон Л. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Л. Фергюсон, Р. Гервин / в пер.с англ.// М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 280 с.Чечет Е.А., Парфенов В.А. Ведение пациентов с болью в шее / Е.А. Чечет, В.А. Парфенов // Неврология, не1ропсихиатрия, психосоматика. – 2016. – № 8(1). – С. 4-8. Чичасова Н.В. Лечение боли у пациентов с остеоартрозом различной локализации // Медицинский совет. 2014. – № 17. – С.96–102.Широков В.А. Миофасциальный болевой синдром: проблемы диагностики и лечения / В.А. Широков // Медицинский портал для врачей. Неврология. – 2017. – № 2. – С. 22-28.Шостак Н.А. Боль в шее: дифференциальный диагноз и основные подходы к лечению / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк // Лечебное дело. – 2009. – № 1. – С. 54-58.Яхно Н.Н. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу / Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин, М.Л. Давидов // Боль. 2008. – № 3. – С.24–32.Boer M.J. Pain-related catastrophizing in pain patients and people with pain in the general population/ M.J.Boer, М.М. Struys, G.J. Versteegen // Eur J Pain. – 2012. – Vol. 16 (7). – Р. 1044-1052. Frorier R. Ein Beitrag zur Pathologie und Therapie des Rheumatismus. Weimar, 1843.Hoy D. A systematic review of the global prevalence of low back pain / D. Hoy, С. Bain, G. Williams // Arthritis Rheum.– 2012.– Vol. 64 (6). –Р. 2028-2037. Kellgren J.H. Referred pains from muscle // Br. Med. J. 1938. – Vol. 1. № 4023. – P. 325–327.Lange M. Die Muskelharten (Myogelosen). Munchen: J. F. Lehmann’s Verlag, 1931.Popelianskii Ia.Iu., Zaslavskii E.S., Veselovskii V.P. Medicosocial significance, etiology, pathogenesis, and diagnosis of nonarticular disease of soft tissues of the limbs and back // Vopr. Revm. – 1976. – Vol. 3. – P. 38–43.Schade H. Beitrage zur Umgrenzung und Klarung eincr Lehre von der Erkaltung // Z. Gesamte Exp. Med. 1919. – Vol. 7. – P. 275–374.Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа. – [Электронный ресурс]: https://minzdrav.gov.ru/ruСПИСОК СОКРАЩЕНИЙЛФК – лечебная физическая культураМРТ – магнитно-резонансная терапияМТЗ – миофасциальная триггерная зонаМТТ – миофасциальные триггерные точкиМФБС – миофасциальный болевой синдромМФР – миофункциональный релизНПВС – нестероидные противовоспалительные средстваОАК – общий анализ кровиОАМ – общий анализ мочиТТ – триггерная точкаУЗИ – ультразвуковое исследованиеПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1 – Триггерные точки на мышечных волокнахПриложение 2 – Пример отраженной боли (крест – триггерная точка, красная зона – отраженная боль)