Особенности преаналитического этапа биохимических исследований

При этом проводится получение сыворотки. Первичная пробоподготовка проводится на месте взятия пробы, не позднее чем через час после забора образца. При заборе крови в пробирки без наполнителя или с активаторами свертывания первичная пробоподготовка проводится методов центрифугирования. Перед центрифугированием обязательным этапом является отстаивание пробирок с кровью в течение 30 мин, при использовании активаторов свертывания – 15 мин. Далее проводится центрифугирование в течение 10-15 мин при ускорении 1500–2000g. Затем производится перенос сыворотки во вторичные пробирки, их маркировка.При заборе крови в пробирки с разделительным гелемпервичная пробоподготовка проводится методов центрифугирования. Перед этим пробирка также отстаивается в течение 5-10 минут, затем проводится центрифугирование течение 10-15 мин при ускорении 2000g. Затем производится перенос сыворотки во вторичные пробирки, их маркировка.Таким образом, можно говорить о том, что пробоподготовка в настоящее время ведется, чаще всего, непосредственно на месте забора пробы. При современных способах забора крови, унификации этого процесс, большая часть операций автоматизирована.Безопасность пациентов и медицинский диагноз пациентов в основном зависят от результатов лабораторных исследований. Литературные исследования показали, что от 60% до 70% медицинских диагностических решений принимаются на основе точных лабораторных тестов. Выявление ошибок и сбоев в системе и их причин является динамичным способом обеспечения безопасности пациентов. Значительная частота ошибок постоянно возникает в клинических лабораториях, даже при передовой автоматизации в диагностических лабораториях.Понимание и осведомленность об источниках ошибок имеют решающее значение для разрешения неожиданных лабораторных результатов, которые не коррелируют с клинической информацией[12].Проанализировав особенности преаналитического этапа исследования, можно подвести итоги и выявить основные ошибки, которые для данного этапа. В целом ошибки, которые характерны для преаналитического этапа исследования можно разделить на несколько групп:Отсутствие учета биологических факторов, связанных с личностью пациента, в частности его пола, возраста, биологических ритмов, циркадных ритмов, индивидуальных ритмов, наличия беременности, фазы менструального цикла, физической и стрессовой нагрузки, диагностических процедур, лечебных процедур, приема лекарственных препаратов, диеты.Нарушение правил отбора пробы, в частности места пункции, объема крови, вида пробирки.Некорректная пробоподготовка.Некорректная маркировка пробы.Нарушение условий хранения и транспортировки пробы.Неверная первичная обработка пробы в лаборатории[20]. Подводя итоги, можно сделать вывод о крайней важности тщательного соблюдения всех норм и правил забора, хранения, транспортировки и подготовки проб в рамках преаналитического этапа. ЗАКЛЮЧЕНИЕДостижения в области науки и техники помогли нам значительно сократить, если не устранить, ошибки, возникающие на аналитической и постаналитической стадиях всего цикла лабораторных испытаний, благодаря развитию автоматизации и связанных с ней технологий. Однако преаналитическомуэтапу, в основном зависящему от ручного труда, до такой точности пока далеко.Полученные сведения позволяют сделать следующие выводы:Структура проведения лабораторного теста включает в себя взятие биологической пробы, приготовление биологического препарата, аналитическую процедуру, интерпретацию результатов аналитического исследования. Как следствие, все исследование можно разделить на преаналитическое, аналитическое и постаналитчиеское. Преаналитическая фаза включает в себя все процессы, начиная с момента поступления запроса от врача в лабораторию и заканчивая анализом образца в лаборатории (например, подготовка пациента, забор крови, транспортировка образца, центрифугирование и разведение). На данном этапе допускается свыше 70% всех ошибок.Преаналитический этап можно разделить на долабораторный или внелабораторный этапы. Преаналитический долабораторный или внелабораторный этап включает в себя выбор врачом вида исследования, его назначение в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, с учетом действующих стандартов оказания медицинской помощи; оформление врачом или средним медицинским персоналом направления на исследование;инструктаж пациента по подготовке к сдаче биологического материала для лабораторных исследований; забор средним медицинским персоналом биологического материала для лабораторных исследований; маркировка, идентификация средним медицинским персоналом взятого биологического материала; хранение биологического материала до его отправки в лабораторию; транспортировка биологического материала в лабораторию.Преаналитический лабораторный этап включает в себя прием, регистрацию, сортировку полученных биологических проб, их идентификацию в ручном режиме, либо с помощью автоматических систем в случае их наличия; проверка соответствия типа контейнера заявленному биологическому материалу и виду исследования; проверка качества поступившего биологического материала; обработка биологического материала с целью получения аналитической пробы; распределение биологического материала по видам лабораторных исследований, применяемым методам лабораторных исследований; формирование рабочих листов по методам лабораторных исследований в бумажном, либо электронном виде.Основные ошибки, совершаемые на преаналитическом этапе – это ошибки, связанные с отсутствием учета биологических факторов, связанных с личностью пациента, нарушением правил отбора пробы, в частности места пункции, объема крови, вида пробирки, кекорректнойпробоподготовкой, маркировкойпроб, нарушением условий хранения и транспортировки пробы, неверной первичной обработкой пробы в лаборатории.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНормативно-правовые актыГОСТ ISO 6710-2011 Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые. Технические требования и методы испытаний [Электронный ресурс]. – М., 2021. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200098764.ГОСТ Р 53079.3-2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций при выполнении клинических лабораторных исследований [Электронный ресурс]. – М. 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200069394. ГОСТ Р 53079.4-2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/1200072566.Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.08.1980 года №1030 Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/9042149.Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.08.1991 года №245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждения здравоохранения, образования и социального обеспечения» [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/9033810.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.02.2000 года №64 «об утверждении Номенклатуры клинических лабораторных исследований» [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901757900.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2021 года №454н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: https://base.garant.ru/400839855/.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.05.2003 года №220 «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественного методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольныхматериалов» [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901868423.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 года №1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/566406946. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.1993 года №295 «Об утверждении положения об аккредитации клинико-диагностических лабораторий» [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/904982.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.1997 года №380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901708702.Монографии, научная и учебная литератураКишкунА.А. Биохимические исследования в клинической практике / А.А. Кишкун. – 2-е изд., перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 512 с.КишкунА.А. Назначение и клиническая интерпретация результатов лабораторных исследований / А.А. Кишкун. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 448 с.КишкунА.А. Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией / А.А. Кишкун. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 912 с.Периодические изданияКосцоваН.Г. Контроль качества преаналитического этапа / Н.Г. Косцова, Т.Б. Свиридова, Е.А. Голдина, О.А. Купреева // Медицинская сестра, 2018. – Т. 20. – № 6. – С. 46-52.Николаев П.Г. Ошибки преаналитического этапа лабораторной диагностики Covid-19 / П.Г. Николаев, Д.А. Жарков. С.А. Свистунов, С.В. Артебякин, И.Ю. Рушиц // От теории саморегуляции к мировой самоизоляции: современные вызовы эпидемиологической науке и практике, 2022. – С. 141-144.Плотникова Ю.К. Опыт централизации иммунологических исследований для пациентов с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области / Ю.К. Плотникова, И.Н. Савинцева, Р.Ю. Алексеев // Лабораторная служба, 2018. – Т.7. – №2. – С. 66-69.Ресурсы ИнтернетВзятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: https://book.zdrav.ru/files/book/66_pdf.pdf.КишкунА.А. Роль и значение преаналитического этапа в лабораторной диагностике и клинической практике [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: https://www.viena.by/wp-content/uploads/2017/10/06_029-040_Kishkun.pdf.Основные источники ошибок при проведении иммуноферментного анализа [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://donlab.ru/upload/Основные%20источники%20ошибок%20при%20проведении%20иммуноферментного%20анализа.pdf.ПашнинаИ.А. Преаналитический этап лабораторных исследований: желаемое и действительное [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: https://minzdrav.midural.ru/uploads/2016/olgaKRU/4_Преаналитика-централизация_12.16_Пашнина_И.А.pdf. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – М., 2022. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/286.