Оказание неотложной медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической системы

Большая их часть приходится на детей 3-7 лет и 10-14 лет. В первом случае это может быть связано с адаптацией к детскому саду, во втором случае – с подростковым возрастом. Распределение по полу равномерное. Чаще всего пациенты обращаются за помощью в рабочие дни (80,22% всех обращений). Обычно причиной являются острые заболевания (78,77% всех обращений), что объясняется низкой долей хронических заболеваний в детском возрасте по сравнению с острыми. Чаще всего обращения происходят во вторую половину дня (69,19% обращений), обычно обращаются в первые сутки после начала заболевания (60,21% обращений).Чаще всего помощь оказывается в течение 2 часов и менее (96,14%). Отмечается сезонность обращений, пик которых приходится на декабрь (18,92%), ноябрь (17,92%) и январь (15,74%), т.е. периоды, на которые приходится пик развития острых респираторных заболеваний.2.3. Выявление дефектов оказания неотложной помощи в Поликлинике №7 ГБУЗ Московской области «Балашихинская областная больница»Было проведено анкетирование родителей, которые в течение месяца обратились за неотложной помощью непосредственно в поликлинику. Анкета представлена в таблице 8.Таблица 8Уважаемые родители. Просим Вас ответить на вопросы, предложенные нижеВаш пол?МужскойЖенский Ваш возраст?До 18 лет18-24 года25-34 года35-44 года45-54 года55 лет и болееВаше образование?ВысшееСреднее специальноеСреднееДругое _____________________________________________________________Ваше социальное положение?УчащийсяСтудентРаботаюПенсионерНе работаюВозраст Вашего ребенка?1-5 лет6-10 лет11-15 лет16-18 летКак часто Вы обращаетесь за неотложной помощью в поликлинику?1 раз в год и реже2-4 раза в год5 раз в год и чащеКак чаще всего Вы получаете неотложную помощь?В поликлиникеНа домуСколько Вам приходится ждать помощи?1 час и менее1-2 часа2-3 часа3 часа и болееОцените работу регистратуры по приему вызовов по оказанию неотложной помощи (от 1 балла – неудовлетворительно до 5 баллов – отлично)?1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловОцените работу среднего медицинского персонала (медицинские сестры, фельдшеры) по оказанию неотложной помощи (от 1 балла – неудовлетворительно до 5 баллов – отлично)?1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловОцените работу врачей по оказанию неотложной помощи (от 1 балла – неудовлетворительно до 5 баллов – отлично)?1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловКакие недостатки системы оказания неотложной помощи следует исправлять по Вашему мнению (укажите)? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Спасибо за участие в опросе!Всего было опрошено 88 человек.Распределение опрошенных по полу представлено на рисунке 23.Можно видеть, что доля мужчин составила 34,1% (30 человек), женщин – 65,9% (58 человек) (рисунок 23).Распределение опрошенных по возрасту представлено на рисунке 24. Большая часть опрошенных имели возраст 25-34 года (44 человека, 50,0%) и 35-44 года (26 человек, 29,5%). Меньшая доля приходилась на опрошенных 18-24 лет (11 человек, 12,5%), 45-54 лет (3 человека, 3,4%) и 55 лет и старше (4 человека, 4,5%) (рисунок 24).Рисунок 23 – Распределение опрошенных по полу, %Рисунок 24 – Распределение опрошенных по возрасту, %Высшее образование было у 39,8% опрошенных (35 человек), среднее специальное – у 60,2% опрошенных (53 человека) (рисунок 35).Рисунок 25 – Распределение опрошенных по образованию, %Работали 80,7% опрошенных (71 человек). Еще 14,8% опрошенных были безработными (13 человек), 2,3% – учились (2 человека), 2,3% – были на пенсии (2 человека) (рисунок 26). Рисунок 26 – Распределение опрошенных по социальному положению, %Чаще всего у опрошенных были дети 1-5 лет (22 человека, 25,0%) и 6-10 лет (51 человек, 58,0%). Доля опрошенных с детьми 11-15 лет составила только 6,8% (6 человек), 16-18 леи – 10,2% (9 человек) (рисунок 27).За неотложной помощью опрошенные обращались сравнительно часто. В частности, 5 раз в год и чаще такая помощь требовалась детям 76,1% опрошенных (67 человек), 2-4 раза в год – детям 14,8% опрошенных (13 человек). Только 9,1% опрошенных обращались за неотложной помощью 1 раз в год и реже (8 человек) (рисунок 28).Рисунок 27 – Распределение опрошенных по возрасту ребенку, %Рисунок 28 – Распределение опрошенных по частоте обращения за неотложной помощью, %Чаще всего за помощью обращались родители, чьи дети имели возраст 10 лет и младше.Чаще всего неотложную помощь опрошенные получали на дому (72 человека, 81,8% опрошенных). В поликлинике такую помощь получали только 18,2% опрошенных (16 человек) (рисунок 29).Рисунок 29 – Распределение опрошенных по месту получения неотложной помощи, %Обычно неотложной помощи приходилось ждать 1 час и менее (24 человека, 27,3%) и 1-2 часа (45 человек, 51,1%). Ожидание в 2-3 часа отметили 13,6% опрошенных (12 человек), 3 часа и более – 8,0% опрошенных (7 человек) (рисунок 30).Оценка опрошенными работы регистратуры, среднего медицинского персонала и врачей представлена в таблице 9.Рисунок 30 – Распределение опрошенных по времени ожидания неотложной помощи, %Таблица 9Оценка опрошенными работы регистратуры, среднего медицинского персонала и врачейОценкаРегистратураСредний медицинский персоналВрачиАбс.%Абс.%Абс.%1 балл55,71112,522,32 балла44,555,789,13 балла1213,61618,21314,84 балла2528,455,72933,05 баллов4247,75158,03640,9Итого88100,088100,088100,0Итак, работу регистратуры поликлиники большая часть опрошенных оценили как отличную (42 человека, 47,7%) и хорошую (25 человек, 28,4%).Удовлетворительной ее признали 13,6% опрошенных (12 человек), плохой – 4,5% опрошенных (4 человека), неудовлетворительной – 5,7% опрошенных (5 человек) (рисунок 31). Рисунок 31 – Оценка опрошенными работы регистратуры, %Работу среднего медицинского поликлиники большая часть опрошенных оценили как отличную (51 человек, 58,0%) и удовлетворительную (16 человек, 18,2%).Хорошей ее признали 5,7% опрошенных (5 человек), плохой – 5,7% опрошенных (12,5 человека), неудовлетворительной – 12,5% опрошенных (11 человек) (рисунок 32).Работу врачебного персонала поликлинки большая часть опрошенных оценили как отличную (36 человек, 40,9%) и хорошую (29 человек, 33,0%).Удовлетворительной ее признали 14,8% опрошенных (13 человек), плохой – 9,1% опрошенных (8 человек), неудовлетворительной – 2,3% опрошенных (2 человека) (рисунок 33).Рисунок 32 – Оценка опрошенными работы среднего медицинского персонала, %Рисунок 33 – Оценка опрошенными работы врачебного персонала, %Говоря о недостатках системы оказания неотложной помощи, опрошенные выделили следующие недостатки:Нехватка врачей и среднего медицинского персонала в период подъема заболеваемости.Задержки с прибытием на вызов в период подъема заболеваемости.Низкое качество оснащения бригады, которая выезжает на вызов.Низкий уровень профессионализма ряда специалистов.Неуважительное отношение сотрудников регистратуры, среднего и врачебного медицинского персонала к пациентам.Нежелание среднего и врачебного медицинского персонала разъяснять результаты анализов, назначаемое лечение, обучать особенностям ухода за больным ребенком.Таким образом, были опрошены родители пациентов, которые в течение 1 месяца получали неотложную медицинскую помощь в условиях поликлиники №17. Большая часть опрошенных – это женщины (65,9%), чаще всего опрошенные имели возраст 25-34 года (50,0%) и 35-44 года (29,5%), среднее специальное медицинское образование (60,2%), работали (80,7%). Как правило, в неотложной помощи нуждались дети 1-5 лет (25,0%) и 6-10 лет (58,0%). Оценка работы поликлиники по оказанию неотложной помощи в целом положительная. В частности, работу регистратуры на отлично оценили 47,7% опрошенных, среднего медицинского персонала – 58,0% опрошенных, врачей – 40,9% опрошенных. Однако, опрошенные выделили и ряд проблем, среди которых нехватка врачей и среднего медицинского персонала в период подъема заболеваемости, задержки с прибытием на вызов в период подъема заболеваемости, низкое качество оснащения бригады, которая выезжает на вызов, низкий уровень профессионализма ряда специалистов, неуважительное отношение сотрудников регистратуры, среднего и врачебного медицинского персонала к пациентам, нежелание среднего и врачебного медицинского персонала разъяснять результаты анализов, назначаемое лечение, обучать особенностям ухода за больным ребенком. Иными словами, в работе поликлиники по оказанию неотложной медицинской помощи есть ряд недостатков, исправление которых имеет большое значение.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ процессе исследования были изучены возможности совершенствования системы неотложной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических организаций. Полученные сведения позволяют сделать следующие выводы:Неотложной медицинской помощью называется медицинская помощь, которая оказывается при внезапных острых заболеваниях, травмах, отравлениях, резком ухудшении состояния здоровья пациента, обострении у него хронических заболеваний при условии, что состояние пациента не угрожает его жизни.Амбулаторно-поликлиническая помощь на территории Российской Федерации обеспечивается по территориально-участковому принципу, вне стационара. Целями работы таких учреждений является оказание квалифицированной медицинской помощи на дому, в поликлинике, диспансеризация населения, профилактические мероприятия, экспертиза временной нетрудоспособности, санитарно-гигиеническое просвещение населения.Амбулаторно-поликлинические учреждения могут содержать в своей структуре отделения неотложной медицинской помощи, которые оказывают неотложную помощь населению, в т.ч. и получая вызовы от службы скорой медицинской помощи. При этом существенно снижается нагрузка на бригады скорой медицинской помощи, снижается смертность, повышается качество медицинской помощи пациентам, чье состояние не предполагает угрозу жизни в момент вызова.На примереПоликлиники №7 ГБУЗ Московской области «Балашихинская областная больница»было показано, что в поликлинике ежегодно обслуживается около 2,5 тыс. неотложных вызовов. Большая их часть приходится на детей 3-7 лет и 10-14 лет. В первом случае это может быть связано с адаптацией к детскому саду, во втором случае – с подростковым возрастом. Распределение по полу равномерное. Чаще всего пациенты обращаются за помощью в рабочие дни (80,22% всех обращений). Обычно причиной являются острые заболевания (78,77% всех обращений), что объясняется низкой долей хронических заболеваний в детском возрасте по сравнению с острыми. Чаще всего обращения происходят во вторую половину дня (69,19% обращений), обычно обращаются в первые сутки после начала заболевания (60,21% обращений). Чаще всего помощь оказывается в течение 2 часов и менее (96,14%). Отмечается сезонность обращений, пик которых приходится на декабрь (18,92%), ноябрь (17,92%) и январь (15,74%), т.е. периоды, на которые приходится пик развития острых респираторных заболеваний.Опрос показал, что существуют такие проблемы оказания неотложной медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения как нехватка врачей и среднего медицинского персонала в период подъема заболеваемости, задержки с прибытием на вызов в период подъема заболеваемости, низкое качество оснащения бригады, которая выезжает на вызов, низкий уровень профессионализма ряда специалистов, неуважительное отношение сотрудников регистратуры, среднего и врачебного медицинского персонала к пациентам, нежелание среднего и врачебного медицинского персонала разъяснять результаты анализов, назначаемое лечение, обучать особенностям ухода за больным ребенком. Можно предложить такие пути улучшения качества оказания неотложной помощи в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения как:Расширение штата отделений неотложной медицинской помощи, в т.ч. на период подъема заболеваемости.Повышение качества материально-технического обеспечения отделений неотложной медицинской помощи, в т.ч. транспортного, оснащения оборудованием, медикаментами.Привлечение к работе в отделении специалистов с большим стажем в педиатрии, медицине неотложных состояний.Создание системы видео-консультирования с ведущими специалистами в той или иной области с целью оказания более качественной медицинской помощи в тех случаях, когда требуются такие знания.Выявление случаев грубого отношения к пациентам, работа с сотрудниками, которые допускают такое отношение в части их обучения, психологической поддержки при выявлении признаков эмоционального выгорания.Выявление случаев недостаточного информирования пациентов, из законных представителей, работа с сотрудниками, которые допускают такое отношение в части их обучения.Создание на сайте организации службы дистанционного консультирования как пассивного (буклеты, готовые ответы на часто возникающие вопросы), так и активного (онлайн-консультирование с врачом поликлиники).Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты, гипотеза подтверждена. Полученные результаты могут быть полезны для администрации амбулаторно-поликлинических учреждений при организации работы по оказанию неотложной помощи населению.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫБрынза Н.С. Об опыте передачи пациентов с неотложными состояниями из службы скорой медицинской помощи в территориальные поликлиники / Н.С. Брынза, А.М. Сульдин, Ю.М. Салманов // Школа науки, 2019. – №7(18). – С. 30-33.Жданова Л.А. Организация неотложной медицинской помощи в городской детской поликлинике / Л.А. Жданова, О.С. Рукнова, И.И. Постол, А.В. Шишова // Вестник Ивановской медицинской академии, 2015. – Т.20. – №2. – С. 5-9.Здравоохранение в России. 2021: Стат. сб. / Росстат. – М., 2021. – 171 с.Искандеров И.Р. Структура неотложных амбулаторных посещений взрослого населения в городе Набережные Челны / И.Р. Исканедеров, А.А. Гильманов // Казанский медицинский журнал, 2017. – Т.98. – №3. – С.419-423Кузенко П.И. Медико-социальная характеристика пациентов службы амбулаторной неотложной первичной медико-санитарной помощи / П.И. Кузенко, Т.М. Лебедева, Т.Н. Говязина // Здоровье семьи – 21 век, 2012. – №4(4). – С. 8-20Постол И.И. Опыт работы отделения неотложной медицинской помощи в детской городской поликлинике / И.И. Постол, О.С. Рунова, Л.А. Жданова, А.В. Шишова // Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики и медицинской реабилитации больных с неинфекционными заболеваниями и травмами. Материалы III Международной научно-практической конференции врачей ЦФО, 2015. – С. 44-46Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://base.garant.ru/70195856/ (дата обращения: 14.12.2022).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 года №529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 года №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/542620453 (дата обращения: 28.12.2022). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.03.2013 года №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://base.garant.ru/70438200/ (дата обращения: 14.12.2022).Федеральный закон от 21.1.12011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 14.12.2022). ЧолоянС.Б. Двадцатилетний опыт работы службы неотложной медицинской помощи на базе городской детской больницы / С.Б. Чолоян, О.Г. Павловская, М.В. Шеенкова, Л.И. Павленко // Вестник современной клинической медицины, 2018. – Т.11. – №6. – С. 52-56.