Тактика фельдшера СМП при остром нарушении мозгового кровообращения

Хрипов, крепитации, кашля нет. Перкуторный звук легочный, проводится над всеми отделами с обеих сторон.ЧСС 69 в минуту, пульс нормальный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, дефицита пульса нет. АД 150/80 мм рт. ст., привычное – 120/80мм рт.ст., максимальное – 240/100 мм рт/ст. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумом нет, шумов трения перикарда нет, акцента нет. На ЭКГ синусовый ритм. Данных за острую коронарную патологию нет. Язык влажный, чистый, нормальной окраски. Живот имеет правильную форму, мягкий, болезненность не проявляется. Перистальтика выслушивается, активная. При пальпации печень и селезенка не увеличены.Рвоты нет. Стул оформленный, нормального цвета и консистенции, регулярный.Поведение спокойное, пациент в сознании. На раздражители реагирует, речь отсутствует. Зрачки SD=OS, обычные, фотореакция есть, живая. Сила и тонус мышц рук справа больше, чем слева. Моторная афазия. Лицо симметрично. На обращенную речь не реагирует, не понимает говорящего. Нистагм не обнаружен. Координационные пробы не выполнялись ввиду тяжести состояния.Дизурии нет, моча прозрачная, светло-желтая, без примесей. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.Травм и повреждений кожных покровов не обнаружено.На основании данных физикального осмотра, инструментальной диагностики, показаний знакомой фельдшером линейной бригады СМП был поставлен диагноз «I64. Инсульт неуточненный. Последствия перенесенного ОНМК от 2021 года. Хроническая ишемия головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 степени. Дисциркуляторная энцефалопатия, субкомпенсация».Было проведено следующее лечение:Катетеризация периферической вены.Sol. Magniisulfatis 10,0 ml + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Sol. Proinini 10,0мл + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Было принято решение о медицинской эвакуации в стационар. Транспортировка началась в 1720. Сообщение о поступлении тяжелого пациента было передано в диспетчерскую службу. Пациент был транспортирован без применения мер стеснения на носилках. Перед транспортировкой были проведены носилочные пробы. Отрицательно. В процессе транспортировки регулярно проводился мониторинг витальных функций пациента. В процессе транспортировки отрицательной динамики не отмечалось. Состояние тяжелое, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 17 в минуту, ЧСС – 60 в минуту, температура тела – 36,60С.Пациент был доставлен в стационар в 1740 и был передан дежурному неврологу. Диагноз дежурного невролога совпал с диагнозом фельдшера линейной бригады СМП. Вызов был окончен в 1753, бригада вернулась на подстанцию в 1831. Общее время, затраченное на вызов, составило 1 час 21 минута. Вызов №3Вызов №1 поступил к пациенту мужского пола в возрасте 62 лет. Вызов поступил и был принят фельдшером по приему и передаче вызовов в 1232. Поводом для вызова стал паралич, нарушение речи, пациент в сознании. Вызов был передан линейной бригаде СМП в 1233. Линейная бригада СМП выехала по вызову незамедлительно (в 1234), прибыла на место вызова в 1250. По прибытии на место фельдшером линейной бригады СМП выяснил, что вызов был осуществлен пациентом. Пациентом был мужчина 62 лет, пенсионер, вызов был первичным, в квартиру. Состояния алкогольного опьянения у пациентки отмечено не было. Пациент жалуется на слабость в левой руке, ноге в течение последних 2 дней, нарушение речи, ассиметрию лица, заторможенность. Со слов пациента самостоятельно он ничего не принимать, сегодня не смог встать с постели, вызвал бригаду СМП. У пациента гипертоническая болезнь 3 степени, На постоянной основе лекарственные препараты не принимает.Объективно общее состояние средней тяжести, сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго). Положение тела пассивное. Поведение спокойное. Глюкометрия – 6,9ммоль/л. Тест на Covid-19 отрицательный.Кожные покровы обычной влажности, обычной окраски, пролежней, гиперемии, желтушности, акроцианоза, мраморности, отеков нет. Температура тела – 36,60С. Зев чистый, нормальной окраски, миндалины без особенностей, налетов нет. Лимфоузлы без особенностей.ЧДД – 18 в минуту, одышки, патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание визикулярное, выслушивается с обеих сторон. Хрипов, крепитации, кашля нет. Перкуторный звук легочный, проводится над всеми отделами с обеих сторон.ЧСС 59 в минуту, пульс нормальный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, дефицита пульса нет. АД 140/80 мм рт. ст., привычное – 140/80 мм рт.ст., максимальное – 200/100 мм рт/ст. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумом нет, шумов трения перикарда нет, акцента нет. На ЭКГ синусовый ритм, нарушение ритма. Суправентрикулярная экстрасистолия. Сегмент СТ – депрессия сегмента ST в V5. Депрессия сегмента ST в V6. Отрицательная динамика в сравнению с предыдущей ЭКГ отсутствует.Язык влажный, чистый, нормальной окраски. Живот имеет правильную форму, мягкий, болезненность не проявляется. Перистальтика выслушивается, активная. При пальпации печень и селезенка не увеличены. Рвоты нет. Стул оформленный, нормального цвета и консистенции, регулярный.Поведение спокойное, пациент в сознании. На раздражители реагирует, речь отсутствует. Зрачки SD=OS, обычные, фотореакция есть, живая. Чувствительность сохранена, умеренная левосторонняя гемиплегия, асимметрия лица, несколько опущен угол рта справа, дизартрия, колено-пяточная проба отрицательная слева. Нистагм не обнаружен. Координационные пробы не выполнялись ввиду тяжести состояния.Дизурии нет, моча прозрачная, светло-желтая, без примесей. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.Травм и повреждений кожных покровов не обнаружено.На основании данных физикального осмотра, инструментальной диагностики, показаний знакомой фельдшером линейной бригады СМП был поставлен диагноз «I64. Инсульт неуточненный. Гипертоническая болезнь 3 степени».Было проведено следующее лечение:Катетеризация периферической вены.Sol. Magniisulfatis 10,0 ml + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Sol. Proinini 10,0мл + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Было принято решение о медицинской эвакуации в стационар. Транспортировка началась в 1322. Сообщение о поступлении тяжелого пациента было передано в диспетчерскую службу. Пациент был транспортирован без применения мер стеснения на носилках. Перед транспортировкой были проведены носилочные пробы. Отрицательно. В процессе транспортировки регулярно проводился мониторинг витальных функций пациента. В процессе транспортировки отрицательной динамики не отмечалось. Состояние тяжелое, АД – 140/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в минуту, ЧСС – 59 в минуту, температура тела – 36,60С.Пациент был доставлен в стационар в 1335 и был передан дежурному неврологу. Диагноз дежурного невролога совпал с диагнозом фельдшера линейной бригады СМП. Вызов был окончен в 1344, бригада вернулась на подстанцию в 1355. Общее время, затраченное на вызов, составило 1 час 11 минут. Анализ полученных данных представлен в таблице 5.Таблица 5Анализ карт вызова к пациентам с ОНМКВызов №1Вызов №2Вызов №3ПолЖенскийЖенскийМужскойВозраст757362Социальное положениеПенсионеркаПенсионеркаПенсионерЖалобыСамостоятельно не предъявляетСамостоятельно не предъявляетНа слабость в левой руке, ноге в течение последних 2 дней, нарушение речи, ассиметрию лица, заторможенностьАнамнез жизни, заболеванияСобрать не удалосьОМНК от 2021 года, ГИМ, ДЭП, ГБ 3 степени, принимает бисопролол, амлодипин, эналаприлГБ 6 степениСостояниеТяжелоеТяжелоеСредней тяжестиСознаниеОтсутствует (ШКГ – 5 баллов)Ясное (ШКГ – 13 баллов)Ясное (ШКГ – 26 баллов)Глюкометрия7,47,86,9Температура тела36,20С36,60С36,60СКожные покровыНормаНормаНормаГлоткаНормаНормаНормаЧДД161718ОдышкаНетНетНетАускультацияНормаНормаНормаХрипы, кашельНетНетНетПеркуссияНормаНормаНормаЧСС516959ПульсНормаНормаНормаАД240/100150/80140/80Тоны сердцаНормаНормаНормаЭКГНормаНормаНормаПищеварительная системаНормаНормаНормаНервная системаНет реакции на раздражители, нет речи, фотореакция сохранена, сглаживание носогубного треугольника, парусит, правосторонний гемипарезРеагирует на раздражители, нет речи, на обращенную речь не реагирует, не понимает говорящего, фотореакция сохранена, лицо симметрично, моторная афазияВ сознании. На раздражители реагирует, речь отсутствует. Чувствительность сохранена, умеренная левосторонняя гемиплегия, асимметрия лица, несколько опущен угол рта справа, дизартрия, колено-пяточная проба отрицательная слева.Органы выделенияНормаНормаНормаТравмы, повреждения кожиНетНетНетДиагнозI64. Инсульт неуточненный. R40.2. Кома, Гипертоническая болезнь 3 степени. КризI64. Инсульт неуточненный. Последствия перенесенного ОНМК от 2021 года. Хроническая ишемия головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 степени. Дисциркуляторная энцефалопатия, субкомпенсацияI64. Инсульт неуточненный. Гипертоническая болезнь 3 степениЛечебная тактикаКатетеризация периферической вены.Sol. Magniisulfatis 10,0 ml + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в. Sol. Proinini 10,0 мл + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Катетеризация периферической вены.Sol. Magniisulfatis 10,0ml + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Sol. Proinini 10,0 мл + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Катетеризация периферической вены.Sol. Magniisulfatis 10,0ml + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.Sol. Proinini 10,0 мл + Sol. Natriicholidi 0,9% 10,0 млв/в.ТранспортировкаНа носилкахНа носилкахНа носилкахРезультатПациент доставлен в стационар без отрицательной динамикиПациент доставлен в стационар без отрицательной динамикиПациент доставлен в стационар без отрицательной динамикиПроанализировав данные карт вызова СМП к пациентам с ОНМК, можно сделать вывод, что особенности тактики фельдшера СМП при данном состоянии заключаются в опросе пациента и (или) очевидцев, осмотре пациента, катетеризации периферической вены, введении магния сульфата, поскольку он обладает антиаритмическим, вазодилатирующим, гипотензивным дейсвтием, введении проинина, т.к. он оказывает на организм антикосидантное, антигипоксантное, мембраностабилизирующее, ноотропное, стрессопротективное, противосудорожное, анксиолитическое действие.Транспортировка проводится на носилках. Пациент доставляется в стационар.2.3. Практический выход: разработка рекомендации для фельдшера по дифференциальной диагностике острых нарушений мозгового кровообращенияНами предлагается алгоритм дифференциальной диагностики ОНМК. Алгоритм представлен в таблице 6. Таблица Алгоритм дифференциальной диагностики ОНМК н догоспитальном этапеКритерийГИИИТромбоз Эмболия Возраст45-55 лет60 лет и старше20-40 летАнамнезГипертензия, аневризмы сосудов головного мозгаТИАПатологии сердца, в т.ч. аритмии, пороки клапанного аппарата сердцаПредвестникиГоловная больГоловокружение, ТИАНетНачало заболеванияВнезапно, обычно днем после физического, либо эмоционального напряженияПостепенно, во сне, сразу после снаВнезапно, после физического, либо эмоционального напряженияСознаниеЧаще кома, сопорЧаще сохранено, редко кома, сопорКратковременная потеря сознания, непродолжительная комаАртериальное давлениеРезко повышеноПовышено, но может быть нормальнымНормальное, либо сниженноеСостояние зрачковАнизокория, расширение на стороне пораженияНормальныеОбычно нормальные, редко анизокорияЭпилептические приступыВ случае поражения ствола головного мозгаНе характерныЧастоМенингеальные симптомыВыраженыРедкоРедкоОчаговые симптомыБыстро развивается капсулярная гемиплегияПостепенно развиваются двигательные, речевые нарушенияВнезапно развиваются двигательные, речевые нарушенияДислокационно-стволовая симптоматикаВыраженаВ случае отекаРедкоТакже мы составили общий алгоритм действий фельдшера СМП при оказании помощи пациенту с ОНМК на догоспитальном этапе. Он представлен на рисунке 14.Рисунок . Общий алгоритм действий фельдшера СМП при оказании помощи пациенту с ОНМК на догоспитальном этапеТаким образом, хотя признаки различных видов ОНМК на догоспитальном этапе различить сложно, ряд критериев следует применять для того, чтобы понимать объем помощи, тактику при ее оказании.Выводы по главе 2Подводя итоги, следует отметить, что:Большая часть пациентов с ОНМК – это пациенты в возрасте 61 год и старше, мужского пола, находящиеся на пенсии.Анализ карт вызова показал, что в целом тактика фельдшера схожа, состоит в опросе, осмотре, катетеризации, выведении магния сульфата, проинина. Транспортировка проводится на носилках. Пациент доставляется в стационар. Дифференциальная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе затруднена. ЗаключениеИзучение проблемы тактики фельдшера СМП при оказании помощи пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе показало нам, что данная тема крайне актуальна. Тысячи пациентов ежегодно страдают от данной группы патологий. ОНМК в трудоспособность возрасте – это одна из причин сокращения квалифицированных трудовых ресурсов в обществе. При этом в последнее десятилетие ОНМК стало стремительно «молодеть». Уже достаточно часто мы видим население молодого возраста с данным диагнозом, которое еще остается трудоспособным, может приносить большую пользу обществу. Проблема ОНМК остается актуальной и для лиц пожилого и старческого возраста. Причиной является Причиной роста числа случаев ОНМК состоит в увеличении числа пациентов пожилого и старческого возраста, для которых данное заболевание является наиболее типичным. Также рост числа случаев ОНМК связан сраспространенностью и тяжестью воздействия на население страны таких факторов риска как нерациональное питание, низкий уровень двигательной деятельности, стрессы, ожирение, гиперлипидемия, курение, употребление алкоголя. Рост случаев ОНМК у молодого населения несет экономические последствия, поскольку оказание медицинской помощи, реабилитация таких пациентов требует существенных затрат. Нельзя не вспомнить и про нагрузку на систему здравоохранения.Как следствие, оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе имеет большое значение. Основной задачей при этом является правильная, быстрая диагностика ОНМК, которая осуществляется на основе анализа жалоб, анамнеза пациентов, а также по результатам осмотра, инструментальной диагностики. Точно определить тип инсульта в условиях догоспитального этапа крайне затруднительно ввиду отсутствия средств нейровизуализации (КТ, МРТ), но зачастую это и не требуется. Куда важнее доставить пациента с ОНМК в стационар в первые 3-6 часов после начала заболевания. Более поздняя госпитализация существенно увеличивает риск смерти пациента, развития у него тяжелых, необратимых нарушений, инвалидизации пациента. Подводя итоги, мы можем сделать следующие выводы:ОНМК представляют собой остро возникающие поражения головного мозга сосудистого происхождения, которые характеризуются менингеальными, общемозговыми, очаговыми симптомами, либо сочетанием этих симптомов. При этом возникает несоответствие между потребностями головного мозга в кислороде и энергетическими субстратами, резким снижением церебральной перфузии. ГИ – это вид ОНМК, при котором происходит разрыв кровеносного сосуда, аневризмы, поступление крови в головной мозг. ТИА – это преходящий эпизод неврологической дисфункции, который связан с региональной ишемий тканей головного мозга, но не приводит в развитию инфаркта участка, подвергшегося ишемии. ИИ – это клинический синдром, который представлен очаговыми или общемозговыми нарушениями, развивающимися внезапно по причине ишемии головного мозга. Клиническая картина ТИА, ИИ зависит от места развития ишемии. Диагностика ТИА, ИИ включает в себя опрос, физикальный осмотр, анализ данных лабораторной и инструментальной диагностики. Анализ статистических данных по ОНМК показывает, что данная группа патологий остается одной из ведущих в стране, приводит к существенной смертности.Точная догоспитальная диагностика ОНМК службами СМП может повысить качество лечения, снизить инвалидность и смертность от ОНМК. Оказание помощи пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе имеет четкий алгоритм, который зависит от того, с каким типом ОНМК столкнулась бригада СМП.Однако, анализ практических аспектов проблемы оказания догоспитальной помощи пациентам с ОНМК делает очевидной проблему чрезвычайной сложности дифференциации ГИ и ИИ, что затрудняет и сам процесс оказания медицинской помощи.При анализе карты вызова СМП к пациентами с ОНМК мы обнаружили, что особенности тактики фельдшера СМП при данном состоянии заключаются в опросе пациента и (или) очевидцев, осмотре пациента, катетеризации периферической вены, введении магния сульфата, поскольку он обладает антиаритмическим, вазодилатирующим, гипотензивным дейсвтием, введении проинина, т.к. он оказывает на организм антикосидантное, антигипоксантное, мембраностабилизирующее, ноотропное, стрессопротективное, противосудорожное, анксиолитическое действие. Транспортировка проводится на носилках. Пациент доставляется в стационар.Для повышения качества дифференциальной диагностику ГИ и ИИ на догоспитальном этапе мы разработали алгоритм, который содержит ряд критериев, способных оказать помощь в решении этой проблемы. К числу этих критериев можно отнести возраст, анамнез, предвестники ОНМК, характер начала заболевания, наличие у пациента сознания, уровень артериального давления, состояние зрачков, наличие эпилептических приступов, наличие менингеальных, очаговых, дислокационно-стволовых симптомов. Следует понимать, что это лишь вероятностные дифференциальные признаки разных видов ОНМК. Точная дифференциальная диагностика разных видов ОНМК возможна только после полноценной нейровизуализации, что в условиях бригады СМП осуществить не представляется возможным.К большому сожалению ОНМК сегодня остается одной из распространенных, тяжелых, плохо поддающихся лечению групп заболеваний, которая несет для нас колоссальные демографические, экономические потери. Представленное исследование может быть полезных для фельдшера СМП, актуализируя данные по диагностике и лечению ОНМК на догоспитальном этапе.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты.Список использованной литературыВерткинА.Л. Руководство по скорой медицинской помощи: для врачей и фельдшеров / А.Л. Верткин, К.А. Свешников. – М.: Эксмо, 2022. – 655 с.ВешкинаЛ.П. Факторы риска ишемического инсульта с учетом гендерных особенностей / Л.П. Вешкина, М.В. Носова, Т.А. Усанова // NorwegianJournalofDevelopmentoftheInternationalScience, 2019. – № 28-1. – С. 3-6.Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/523_2.Голубев А.М. Модели ишемического инсульта (обзор) / А.М. Голубев // Общая реаниматология, 2020. – Т.16. – №1. – С.59-72.Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.С. Скворцов; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 5-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 639 с.Данилов А.Б. Неврология: руководство для практических врачей / А.Б. Данилов, А.Л. Верткин. – М.: Эксмо, 2021. – 220 с.Здравоохранение в России: Стат. сб. / Росстат. – М., 2021. – 171 с. Ибрагимова Г.З. Факторы риска ишемического кардиэмболического инсульта / Г.З. Ибрагимова, А.Р. Сабирова, А.А. Биладова и др. // Вестник современной клинической медицины, 2019. – Т. 12. – № 5. – С. 20-24.Игнатьева О.И. Клинико-патологические особенности ишемического инсульта у больных с Covid-19 / О.И. Игнатьева, В.Н. Игнатьев, Е.А. Тюрина и др. // Международный научно-исследовательский журнал, 2022. – №6-2 (120). – С.79-83. Инсульт: Руководство для врачей / под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 400 с.Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2.Левин О.С. Неврология: справочник практического врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2019. – 879 с.Максимова М.Ю. Гендерные особенности нарушений мозгового кровообращения в различных возрастных группах / М.Ю. Максимова, В.Ю. Сазонова, А.С. Айрапетова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2019. – Т.13. – №3. – С.11-19.МачинскийП.А. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсульта в России / П.А. Мачинский, Н.А. Плотникова, В.Е. Ульянкин и др. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2019. – №3(51). – С.101-118.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: https://mkb-10.com/.Мустафин М.С. Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта / М.С. Мустафин, Л.Б. Новикова, А.П. Акопян и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2018. – Т.12. – С. 19-23.НарыжныйД.В. Инсульты – хамелеоны инсульта в отделении неотложной помощи / Д.В. Нарыжный // Вселенная мозга, 2019. – Т.1. – №2(2). – С.31-34.Неврология: национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / В.А. Абабков, Г.Н. Авакян, И.А. Авдюнина и др.; под ред. Н.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2022. – 880 с.Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.10.2018 года №693 «Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы». URL: https://base.garant.ru/49641344/.Салахов М.М. Массивный ишемический инсульт (краткий обзор литературы) / М.М. Салахов, С.М.М. Сехвейл, З.А. Гончарова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание, 2019. – Т.13. – №1. – С.48-52.Скорая медицинская помощь / Ю.С. Александрович, Е.А. Алексеева, А.С. Аль-Шукри и др.; под ред. акал. РАН С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 890 с.Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.Скорая медицинская помощь: национальное руководство / М.М. Абакумов, И.В. Александрова, Ю.С. Александрович и др.; под ред. С.Ф. Багненко и др. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2021. – 885 с.Сорокин Ю.Н. Транизиторная ишемическая атака и ишемический инсульт в Международной классификации болезней 11-го пересмотра / Ю.Н. Сорокин // Международный неврологический журнал, 2019. – №7(109). – С.50-57.Турсунова М.А. Частота встречаемости ОНМК в зависимости от степени артериальной гипертензии и влияние других факторов риска / М.А. Турсунова // Europeanresearch, 2021. – № 1 (38). – С. 90-92.УтеулиевЕ.С. Генетические факторы инсульта / Е.С. Утеулиев, К.К. Конысбаева, Л.А. Текебаева и др. // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2017. – №4. – С.123-124.Число умерших по классам причин смерти. Росстат. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/demo24-2_2021.xlsx. Широков Е.А. COVID-ассоциированный ишемический инсульт / Е.А. Широков // Клиническая медицина, 2020. – Т.98. – №5. – С.375-377.ЯриковА.В. Современные инструментальные методы диагностики атеросклеротического поражения каротидного артериального бассейна (обзор литературы) / А.В. Яриков, И.А. Лобанов, А.С. Мухин и др. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2018. – № 3 (47). – С. 173-193Gardener H, Sacco RL, Rundek T, and all. Race and Ethnic Disparities in Stroke Incidence in the Northern Manhattan Study. Stroke. 2020 Apr;51(4):1064-1069.