Возрастная анатомия органа зрения

Поддержание правильных циркадных ритмов важно, учитывая его потенциальные последствия для широкого спектра заболеваний, таких как нарушения сна, ожирение., метаболический синдром, депрессия, рак молочной железы и рак предстательной железы. Несмотря на свою важность для установления циркадных ритмов, синий свет также опасен для стареющей сетчатки, усложняя проблемы с очевидным несоответствием между потребностями глаза и организма в целом. Будущие исследования в этой области имеют решающее значение и, вероятно, позволят получить важную информацию о влиянии избирательных длин волн света на здоровье и болезни. [6]2.9. Особенности зрительного аппарата в детском возрастеГлаз претерпевает заметные анатомические и физиологические изменения в процессе развития с точки зрения осевой длины (AL), формы роговицы, а также сетчатки и неврологических изменений с младенчества до достижения зрелости. В этой обзорной главе особое внимание уделяется анатомическим изменениям в глазу и орбите в младенчестве и раннем взрослом возрасте и их практическим последствиям. Внешне на костный рост орбиты влияет развитие глаза, в то время как внутриглазно передний сегмент и сетчатка претерпевают быстрые изменения. Неврологическое развитие ребенка также впоследствии помогает в обработке изображений сетчатки.Детские глаза во многих отношениях отличаются от глаз взрослых. По мере роста ребенка вес глазного яблока почти удваивается - с 2,3-3,4 г при рождении до 7,5 г у взрослого. Емкость детской глазницы варьируется от 2,20 до 3,25 см3. AL - это расстояние от передней поверхности роговицы до интерференционного пика, соответствующего пигментному эпителию сетчатки (RPE)/мембране Бруха., Средний размер глаза новорожденного составляет 16,5 мм. Изменение AL происходит в три этапа. Первая фаза (от рождения до 2 лет) - это период быстрого роста. У взрослого человека AL увеличивается в десять раз по сравнению с таковым у младенца. Во время второй (2-5 лет) и третьей фаз (5-13 лет) рост замедляется, после чего скорость еще больше замедляется почти до 0,4 мм/год.Увеличение размеров AL варьируется при патологических состояниях, таких как врожденная глаукома, врожденная катаракта и ретинопатия недоношенных. Мониторинг AL важен для контроля внутриглазного давления при врожденной глаукоме.Роговица и склера вместе образуют наружную оболочку глазного яблока, которая действует как структурный барьер против инфекций. Горизонтальный диаметр роговицы - это расстояние между носовой и височной воображаемыми касательными к окружности роговицы. При рождении горизонтальный диаметр роговицы составляет в среднем около 9,8 мм, в то время как вертикальный диаметр составляет 9,9–10,5 мм. Средний диаметр роговицы у взрослых составляет 11 мм по горизонтали и 12 мм по вертикали. Их значение заключается в диагностике различных патологий, таких как микрофтальм, дистрофия роговицы, микрокорнеа и мегалокорнеа. Увеличение диаметра роговицы сопровождается изменениями ее кривизны. Передняя поверхность роговицы выпуклая, асферическая и поперечно-овальная в результате склеризации как сверху, так и снизу. Исследование, проведенное Zadnik и соавт. и Mohd-Ali и соавт., показало, что кривизна роговицы с возрастом становится круче, а Hayashi и соавт. также предположили, что изменение эластичности является основной причиной этого физиологического явления. Значения, полученные с помощью кератометра для доношенных младенцев, варьируются от 48,06 до 47,00 D. Эти показатели также резко снижаются в первые 6 месяцев со скоростью -0,40 Сут/месяц, затем со скоростью -0,14 Сут /месяц в последующие 6 месяцев и далее -0,08 Сут /месяц на следующем году жизни, достигая уровня взрослого человека почти в возрасте 3 лет.В исследовании, проведенном на 4881 ребенке в возрасте от 6 до 14 лет, вышеупомянутые значения оставались стабильными в горизонтальном меридиане в детстве, но с возрастом показатели в вертикальном меридиане незначительно уменьшались. Роговица взрослого человека кажется эллиптической из-за более высокой мощности горизонтального меридиана, предрасполагающей молодых людей к астигматизму по правилу (WTR). Уплощение роговицы продолжает происходить во втором и начале третьего десятилетия жизни. К возрасту 40-50 лет горизонтальный меридиан начинает становиться круче.Развитие крипт, присутствующих в радужной оболочке плода, начинается во время беременности и продолжается в течение раннего послеродового периода. Большинство изменений цвета радужной оболочки происходит в течение первых 6-12 месяцев жизни, поскольку пигмент накапливается в строме радужной оболочки в виде меланоцитов.Мышцы-расширители и сфинктеры радужной оболочки иннервируются симпатическим и парасимпатическим нервами соответственно, что дополнительно помогает регулировать размер зрачка. По сравнению со взрослым зрачком зрачок младенца относительно мал. Диаметр зрачка <1,8 мм или >5,4 мм указывает на аномалию.На глубину передней камеры влияет развитие склеры, а также изменение перемещения хрусталика и его ширины. Средняя глубина составляет 2,05 мм с протяженностью 1,8–2,4 мм при рождении, которая продолжает увеличиваться до конца подросткового возраста, а с возрастом еще больше уменьшается. Развитие угла камеры у детей начинается с рождения до 2-летнего возраста; однако углубление угла появляется в возрасте 4-5 лет.У детей маленькие, мягкие, плохо развитые глазные яблоки с большей эластичностью передней капсулы, низкой ригидностью склеры и повышенным давлением в стекловидном теле. Интраоперационные проблемы в сочетании с высоким риском послеоперационного воспаления, измененным состоянием рефракции после операции, сложной повторной операцией и врожденной возможностью амблиопии; все это усложняет операцию по удалению катаракты в младшей возрастной группе.Склера в значительной степени состоит из коллагенового материала. Его толщина колеблется от 0,45 мм у новорожденных до 1,09 мм у взрослых. В лимбе она колеблется от 0,53 ± 0,14 мм, 0,39 ± 0,17 мм на экваторе и около 1,0 мм вблизи зрительного нерва. Коллаген, присутствующий в склере, претерпевает изменения в процессе развития в начальный постнатальный период. У младенцев склера гораздо более гибкая по сравнению со взрослыми, а прочность на растяжение составляет примерно половину. Об этом свидетельствует обнаружение буфтальма, наблюдаемого при детской глаукоме с повышенным внутриглазным давлением.Во время эмбриогенеза сетчатка формируется из стенок зрительной чашки. Внешний слой чашечки зрительного нерва образует RPE, а его внутренний слой дифференцируется в нейроретину. Весь процесс созревания ямки завершается только через 4 года после рождения. Значительное постнатальное развитие ямки влияет на чувствительность в этот период к амблиогенным состояниям.Наиболее важной анатомической проблемой в детской хирургии сетчатки является сравнительно меньший размер глобуса и орбиты по сравнению с размером взрослого человека. Ресничное тело глаза состоит из двух частей – parsplicata, которая у зрелого младенца имеет тот же размер, что и у взрослого, другая часть - parsplanaciliaris, которая у зрелого новорожденного относительно меньше по сравнению со взрослым. У новорожденных выбирается способ витрэктомииparsplicata, но его близость к хрусталику является одним из основных ограничений, приводящих к ограничению манипуляций. Смещение склеры при операциях по отслойке сетчатки вызывает аномалию рефракции около -2,75D у взрослых, но эта анизомиопия может быть больше в глазах детей из-за ее осевого удлинения, вызванного опоясывающей лентой. Следовательно, чтобы предотвратить состояние высокой рефракции, опоясывающую склеру ленту у педиатрических пациентов необходимо обрезать, как только будет виден желаемый эффект, тем самым уменьшая преломляющую способность.Развитие орбиты, по-видимому, происходит по двухфазной схеме. На начальной фазе развитие орбитальных костей происходит в течение первых 3 лет жизни, что является наиболее важным периодом. Во время второй фазы развитие орбиты тесно связано с процессом пневматизации синуса. Линейные и угловые измерения орбиты постоянно меняются от детства к подростковому возрасту и далее к взрослой жизни. Существуют также значительные различия между мужскими и женскими орбитами во всех возрастных группах. Объем орбиты при рождении составляет 10,3 мл, а у взрослого человека - 30 мл. Глазничный край у новорожденного имеет эллипсоидную форму, тогда как у взрослых он четырехугольный. Эта граница орбиты острая и хорошо окостенела при рождении; таким образом, глазное яблоко хорошо защищено от стресса и повреждений на протяжении всех родов. Крыша орбиты больше, чем ее дно при рождении, что клинически соответствует форме черепа плода, который имеет большой череп (крыша орбиты) и маленькое лицо (дно орбиты). Из-за малого межорбитального расстояния у детей это создает видимость псевдокосоглазия, т.е. глаза смотрят слишком близко друг к другу, а в дальнейшем, по мере роста лобных и решетчатых воздушных ячеек, межорбитальное расстояние увеличивается, и поэтому со временем псевдокосоглазие исчезает.Из-за различий в анатомических и механических свойствах орбитальных костей у детей их переломы имеют отличительные особенности. Благодаря большой протяженности губчатой кости и зарождающимся швам на черепе, это позволяет детским лицевым костям поглощать больше энергии во время ношения без последующего перелома. Из-за этого у маленьких детей переломы дна орбиты встречаются относительно реже, и большинство переломов орбиты связаны с крышей орбиты.Мышцы глаза очень тонкие при рождении. Расстояние введения мышц от лимба при рождении на 2 мм меньше, чем у взрослых. Расстояние сокращается до <1 мм к возрасту 6-9 месяцев и достигает уровня взрослого человека к 20 месяцам. Во время операции по коррекции косоглазия одна или несколько глазных мышц укрепляются, ослабляются или перемещаются в другое положение, чтобы улучшить их выравнивание.Острота зрения у новорожденного развита не полностью по сравнению со взрослым. Зрение новорожденных колеблется от 6/240 до 6/60 (20/800-20/200). В возрасте 2 месяцев он улучшается до 6/45 (20/150). В следующие 2 месяца он развивается еще в 2 раза – примерно 6/18 (20/60). К 6 месяцам зрение повышается до уровня 20/20, как у нормального взрослого [Таблица 2].Развитие неврологических связей с глазом играет жизненно важную роль в зрительной функции. Наряду с остротой зрения, контрастная чувствительность, стереопсис, скотопическая и фотопическая чувствительность также снижаются в периоды визуальной депривации в младенчестве. Чем раньше в младенчестве возникает зрительная депривация, тем более глубоким является возникающее в результате снижение контрастной чувствительности. В первую неделю жизни младенцы ценят только оттенки серого из-за незрелых нервных клеток в сетчатке и головном мозге. В первые годы жизни происходит постепенное улучшение цветочувствительности за счет последующего усиления конуса. Была проделана большая работа по определению точного возраста, в котором младенцы способны воспринимать различные цвета / хроматические стимулы в результате воздействия значительных цветовых факторов, таких как яркость, насыщенность и оттенок.Было показано, что стереопсис, который также требует бинокулярной функции, уменьшается при ранней зрительной депривации в одном глазу. Это может быть связано с уменьшением популяции кортикальных клеток, управляемых биноклем, или с неопознанными факторами, связанными со стереопсисом.Каждый глаз воспринимает стимул под разным углом, формируя два изображения, которые далее обрабатываются мозгом. Это дает графическую информацию с трехмерным описанием внешнего мира. Следовательно, младенец должен уметь двигать глазами и фокусировать их на объекте для развития элемента восприятия глубины.У младенцев повышен порог светочувствительности по сравнению со взрослыми. Она должна быть в пятьдесят раз выше, чтобы ее мог оценить месячный младенец. Примерно через 2 месяца достаточно всего в десять раз больше. Это происходит из-за увеличения фоторецепторов и дополнительного роста сетчатки. Созревание сетчатки после рождения приводит к надежной адаптации младенцев к свету.ЗаключениеСтареющий глаз и то, как процесс старения может перейти в такие заболевания, как AMD, глаукома и DES, являются важными вопросами в области исследований старения. Вмешательства, замедляющие или обращающие вспять биологическое старение глаза, такие как модуляция оси NAD+-сиртуин, активация аутофагии и ограничение калорийности, являются привлекательными терапевтическими стратегиями. Исследования, направленные на понимание того, как старение влияет на глаза, вероятно, приведут к ценным открытиям, имеющим важное клиническое и повседневное применение. В конечном счете, эти усилия также приведут к открытию общих объединяющих путей, которые определяют патобиологию возрастных заболеваний, как глазных, так и за их пределами. Если эта цель будет достигнута, новые методы лечения больше не будут нацелены только на одно заболевание, а вместо этого смогут воздействовать на далеко идущие последствия системного старения.Влияние возрастных изменений в глазу оказывает значительное влияние на качество жизни пожилых людей. При рассмотрении влияния старения на зрение важно проводить различие между снижением зрительной функции у нормального здорового пожилого человека и пожилого пациента с определенным возрастным заболеванием. В будущем могут стать возможными вмешательства для предотвращения многих возрастных нарушений зрения и инвалидности.​​​​​​​​​​​​Список использованной литературыDerekRohlf, AnthonyLaNasa, DanielTerveen, BrianShafer, VanceThompson, JohnBerdahl, Outcomesof LASIK vs PRK enhancementineyeswithpriorcataractsurgery, JournalofCataractandRefractiveSurgery,Erdinest N, London N, Lavy I, Morad Y, Levinger N. VisionthroughHealthyAgingEyes. Vision. 2021; 5(4):46.Esenwah, Emmanuel & Azuamah, Young & Okorie, & E, M. & Ikoro, Nwakaego. (2014). TheAgingEyeandVision: A Review. Journalofhealthscience. 4. 218-226.Gipson, I. K. Age-relatedchangesanddiseasesoftheocularsurfaceandcornea. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 54, ORSF48–ORSF53 (2013).Grossniklaus HE, Nickerson JM, Edelhauser HF, Bergman LA, Berglin L. Anatomicalterationsinagingandage-relateddiseasesoftheeye. InvestOphthalmolVisSci. 2013 Dec 13;54(14):ORSF23-7. doi: 10.1167/iovs.13-12711. PMID: 24335063; PMCID: PMC3864374.InvestigativeOphthalmology & VisualScience December 2013, Vol.54, ORSF1-ORSF4.IreneMartínez-Alberquilla, XavierGasull, PatriciaPérez-Luna, RubénSeco-Mera, JavierRuiz-Alcocer, AlmudenaCrooke, Neutrophilsandneutrophilextracellulartrapcomponents: Emergingbiomarkersandtherapeutictargetsforage-relatedeyediseases, AgeingResearchReviews, 10.1016/j.arr.2021.101553, 74, Lin, J., Tsubota, K. & Apte, R. A glimpseattheagingeye. npjAgingMechDis 2, 16003 (2016). https://doi.org/10.1038/npjamd.2016.3Алексеев И.Б., Нам Ю.А. Миопия и возрастная макулярная дегенерация: некоторые структурные и анатомические изменения органа зрения. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(3):5-12.Зеленцов Р.Н., Попов В.В., Новикова И.А., Трофимова А.А. Особенности патологии органа зрения у лиц пожилого и старческого возраста в Архангельской области. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(2):18-23.Значение строения и функции органа зрения в клинической практике: учеб. пособие / Сост.: А.Ф. Габдрахманова, Ф.А. Каюмов, С.Р. Авхадеева. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. – 72 с.: ил. 37.