Хронический панкреатит. Деятельность медицинской сестры в лечении и профилактике обострений

Диурез сохранен.Нарушенные потребности:прием пищи и воды,нарушение движения,соблюдение гигиенических правил,нарушение режима сна и отдыха,замкнутость, сужение круга общениядефицит знаний о своём заболевании.Сестринский диагноз: боль в левом подреберье у больного с хроническим панкреатитом.Настоящие проблемы:болевой синдром с локализацией в левом подреберье;тошнота;изменение аппетита;изменение сна.Потенциальные проблемы:Развитие осложнений (панкреонекроз, сахарный диабет и др.)Приоритетные проблемы:Болевые ощущения в левом подреберье.Краткосрочная цель: купировать болевой приступ в течение 30 – 40 мин.План сестринских вмешательств:Беседа с пациентом, создание комфортабельных условий;Лечебно-охранительный режим;Удобная позиция на кровати с целью уменьшения проявлений болевого синдромаХолод на эпигастральную областьВызов врача.По назначению врача введение спазмолитических препаратов. В период обострения в течение первых суток пациенту предписан голод, дробное введение жидкости (минеральная вода без газа, отвар шиповника). Далее назначается стол №5 (механически и термически обработанная пища, дробный прием). Контроль показателей пульса и артериального давления, оценка внешнего состояния пациента. Выполнение врачебных назначений. Заполнение истории болезни.Реализация планирования сестринских вмешательств:Ввела спазмолитические препараты для купирования болевого приступа по назначению врача. Помогла пациенту занять комфортное положение в кровати. Осуществляла контроль за физиологическими показателями. Обеспечила лечебно-охранительный режим в палате. Внесла данные в историю Оценка: пациент отметил уменьшение, а затем исчезновение боли.Долгосрочная цель: профилактика новых болевых приступов.План сестринских вмешательств:Соблюдения лечебно-охранительного режима, выполнение врачебных назначений;Контроль за питанием;Контроль за приемом лекарственных средств;Обучение дыхательной гимнастики с целью расслабления мышц вовремя болевого приступа;Контроль за психологическим состоянием пациента;Выполнение ухаживающих процедур( проветривание палаты; смена белья);Беседа на тему профилактики обострений хронического панкреатита; необходимости наблюдения специалистами поликлинического звена обеспечение памяткой;Подготовка к дополнительным исследованиям. Предварительно необходимо объяснить ход процедуры;Беседа с родственниками пациента (при наличии) о необходимости диетотерапии, режима приема препаратов и отказе от алкоголя и табакокурения;Реализация планирования сестринских вмешательств:Выполняла все врачебные назначения;Контролировала питание в соответствии с установленным столом;Обучила принципам дыхательной гимнастики;Создала комфортные условия для пребывания пациента;Провела беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения режима питания, приема лекарственных препаратов; рассказала о принципах профилактики обострения заболевания;Контролировала показатели пациента (ЧСС, ЧД, АД) с последующем внесением данных в историю болезни;Выполняла подготовку пациента к дополнительным исследованиям, предварительно разъяснив ход процедуры;Выполняла необходимый уход за пациентом (гигиенические процедуры, проветривание помещения, смена белья).Оценка: На момент выписки у пациента отмечалось исчезновение болевого синдрома, уменьшение количества приступов. Цель достигнута.ЗАКЛЮЧЕНИЕНа сегодняшний день хронический панкреатит является одной из важнейших социальных и экономических проблем. Полиэтиологичность заболевания, прогрессирующее течение заболевание, постоянный болевой синдром и диспепсические проявления, необходимость соблюдения диеты и постоянного приема ферментных препаратов оказывают большое влияние на качество и продолжительность жизни пациента, и требует разработки профилактических мероприятий. В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:Определены причины и клинические симптомы хронического панкреатита: хронический панкреатит представляет собой мультифакторное заболевание и характеризуется прогрессирующим течением, стойкими морфологическими изменениями структуры железы, проявляясь выраженным болевым синдром и нарушением функциональной активности органа.Рассмотрены лечебные и профилактические мероприятия при обострении хронического панкреатита: консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома, коррекцию функциональной активности поджелудочной железы и нормализацию нутритивного статуса пациента. Профилактические мероприятия направлены на поддержание диетотерапии, отказа от вредных привычек (отказ от алкоголя и табакокурения), приема лекарственных препаратов и контроля состояния.Составлен план деятельности медицинской сестры при обострении хронического панкреатита: деятельность медицинской сестры при развитии обострения хронического панкреатита включает в себя следующие этапы: сестринское обследование, сестринская диагностика, составление плана по уходу за пациентом и его реализация, оценка качества и эффективности ухода. Проведенное исследование среди пациентов показало, что большинство респондентов довольны деятельностью медицинской сестры. Медицинские сестры уважительно и внимательно относятся к пациентам, своевременно и грамотно осуществляют назначения врача, осуществляют уход за пациентом, создают благоприятную, комфортную атмосферу в отделении, что, несомненно, способствует скорейшему выздоровлению.Проведено практическое исследование деятельности медицинской сестры при обострении хронического панкреатита:анкетирование медицинских сестер выявило, что качество медицинской помощи находится на высоком уровне. Это обеспечивает тем, что эта помощь оказывается профессионально слаженным, целеустремленным коллективом, грамотно выполняющим назначения врача, способным качественно подготовить пациента к различным исследованиям, провести необходимые манипуляции. Среднему медицинскому персоналу знакомы принципы медицинской этики и деонтологии, которые медсестры активно используют на практике. В уходе медицинские сестры активно выявляют нарушенные потребности пациентов и стараются посредством реализации этапов сестринского процесса решить проблемы пациентов. Превалирующее большинство довольно своей работой, постоянно стремятся к повышению уровня профессиональных знаний.На основании проведенного анкетирования пациентов и медицинских сестер мы выявили, что основные составляющие деятельности медицинской сестры при обострении хронического панкреатита включают: знания по купированию болевого синдрома,правила диетотерапии, принципов регулярности приема лекарственных препаратов и профилактических мероприятий данной патологии.Составлены рекомендации для профилактики обострений заболевания:с целью количества обострений заболеваний мною составлена памятка по профилактике обострения хронического панкреатита, которая включает в себя следующие пункты: составление рациона с низким содержанием жира и достаточным количеством белка; включение в питание свежих овощей и фруктов; прием пищи должен носить дробный характер, до 5 раз за сутки;Рассмотрена клиническая ситуация, на основании которой составлен план сестринской деятельности.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАктуальные проблемы диагностики и лечения хронического панкреатита / Е. П. Мирошевская, А. Р. Хамитова, С. Н. Стяжкина, Д. В. Зайцев // Modern Science. – 2021. – № 4-4. – С. 126-130. – EDN MNPCCQ.Домрачева, Е. В. Клинико-функциональные особенности больных хроническим панкреатитом с хроническим панкреатитом и сопутствующим helicobacter pylori-ассоциированным гастритом / Е. В. Домрачева, А. С. Сарсенбаева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – № 3(163). – С. 31-37. – DOI 10.31146/1682-8658-ecg-163-3-31-37. – EDN NAZENZ.Керейбаев, Р. Б. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в хирургии : Учебно-методическое пособие / Р. Б. Керейбаев. – Ульяновск : Ульяновский государственный университет, 2016. – 96 с. – EDN YNHZXH.Козлова, Л. К. Хронический панкреатит / Л. К. Козлова, Г. Б. Кучма, Б. Т. Турмухамбетова ; Оренбургский государственный медицинский университет. – Оренбург : Оренбургский государственный медицинский университет, 2019. – 72 с. – EDN SDFBGE.Крылова, Е. А. Изменения панкреатического и желчных протоков при хроническом билиарном панкреатите / Е. А. Крылова, Н. Б. Губергриц // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2019. – № 2. – С. 24-25. – EDN GQRJLK.Кучерявый, Ю. А. Хронический панкреатит алкогольной этиологии / Ю. А. Кучерявый // Справочник поликлинического врача. – 2016. – № 5. – С. 38-43. – EDN WLMUBX.Лаптева, Е. С. Основные концепции сестринского ухода : Учебник / Е. С. Лаптева, М. Р. Цуцунава. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2021. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-6266-9. – DOI 10.33029/9704-6266-9-BNC-2021-1-288. – EDN VHXOPX.Манукян, Р. А. Диетические аспекты реабилитации больных хроническим панкреатитом / Р. А. Манукян // Проблемы современной медицины: актуальные вопросы : Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции, Красноярск, 11 ноября 2016 года. Том Выпуск III. – Красноярск: Инновационный центр развития образования и науки, 2016. – С. 64-68. – EDN XRYOVF.Михайлусова, М. П. Хронический панкреатит (классификация, клиника, диагностика, лечение) : Учебно-методическое пособие / М. П. Михайлусова, С. В. Михайлусов, А. С. Николаева ; Под ред. Чукаевой И.И., Ступина В.А.. – Москва : Издательство РАМН, 2017. – 64 с. – ISBN 978-5-7901-0182-3. – EDN YRDNFH.Мороз, Е. В. Хроническая абдоминальная боль при хроническом панкреатите: патогенез, клинические фенотипы и современная концепция терапии / Е. В. Мороз, А. Е. Каратеев, Е. В. Крюков // Российский журнал боли. – 2020. – Т. 18, № 2. – С. 40-46. – DOI 10.17116/pain20201802140. – EDN TXYPIB.Овчинникова И.Г., Лазарева Л.А., Борчанинова Ю.В. Особенности нутритивной поддержки пациентов в условиях хирургического отделения // МНИЖ. 2016. №4-5 (46). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-nutritivnoy-podderzhki-patsientov-v-usloviyah-hirurgicheskogo-otdeleniya (дата обращения: 11.02.2023).Полунина, Н. В. Изучение удовлетворенности пациентами и их родственниками качеством условий пребывания в отделении сестринского ухода / Н. В. Полунина, В. С. Полунин, С. Е. Тептин // Российский медицинский журнал. – 2019. – Т. 25, № 2. – С. 70-75. – DOI 10.18821/0869-2106-2019-25-2-70-75. – EDN DVQJPW.Полунина, Т. Е. Хронический панкреатит: внешнесекреторная недостаточность и ее коррекция / Т. Е. Полунина // Лечащий врач. – 2018. – № 6. – С. 71. – EDN XQESKL.Полякова, М. В. Сестринский уход и профилактика при заболеваниях билиарной системы / М. В. Полякова, І. С. Тұрдығазина // Актуальные научные исследования в современном мире. – 2020. – № 9-5(65). – С. 89-97. – EDN URKESC.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.02.2022 № 86н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом панкреатите (диагностика и лечение)"(Зарегистрирован 28.03.2022 № 67960)Пятницина, С. И. Особенности сестринского ухода и поддержание жизнедеятельности пациентов при заболеваниях поджелудочной железы / С. И. Пятницина, А. М. Свекарова, Е. В. Лямзина // Молодежный инновационный вестник. – 2016. – Т. 5, № 1. – С. 561-564. – EDN ZCMEBF.Синдром избыточного бактериального роста и экзокринная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите / А. И. Левченко, Ю. В. Осипенко, Ю. А. Кучерявый, Д. С. Бордин // Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16, № 30. – С. 56-65. – DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-30-56-64. – EDN JJTRKW.Талгатова, А. Т. Сестринский уход при заболевании желчного пузыря / А. Т. Талгатова, А. Зан // Актуальные научные исследования в современном мире. – 2021. – № 1-5(69). – С. 125-130. – EDN YDABJI.Хронический панкреатит: алгоритм обследования и стратегия хирургического лечения : методические рекомендации / А. С. Прядко, Н. А. Майстренко, П. Н. Ромащенко, И. Ю. Бойко. – Санкт-Петербург : ООО «ИМЖ-СПБ», 2018. – 32 с. – ISBN 978-5-9906975-1-5. – EDN JFVMKK.Христич, Т. Н. Хронический панкреатит: что важно учитывать в диагностическом моменте, лечении и прогнозе / Т. Н. Христич // Вестник клуба панкреатологов. – 2020. – № 4(49). – С. 62-69. – EDN LLVQXS.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Анкета для пациентовУважаемые пациенты!Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в деле формирования основных критериев оценки работы сестринского персонала отделения, улучшения качества медицинской помощи и совершенствования организации лечебно-диагностического процесса.Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно-практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!1. Укажите, пожалуйста, свой пола) мужскойб) женский2. Возраста) до 25 летб) 26-35 летв) 36-45 летг) 46-64 летд)64 и старше3) Социальное положение на настоящий момента) безработныйб) рабочийв) служащийг) учащийсяд) пенсионер4) Как долго Вы находитесь на лечении в терапевтическом отделении?а) до 4-х днейб) 4-6дняв) более 6дней5) Как часто Вы осуществляете самостоятельный контроль за симптомами панкреатита;а)ежедневно;б) часто;в) редко;г)нет контроля6) Удовлетворены ли вы внешним видом работающих с Вами медицинских сестер?а) даб) нет7) Какими качествами обладают медсёстры, осуществляющие уход?а) профессионализмб) заинтересованность в каждом пациентев) сострадание и сочувствиег) доброжелательностьд) безразличие к больному8) Довольны ли Вы полученной информацией от медсестры по вопросам: диеты, лекарств, диагностических исследований, уходу?а) на 100%б) на 80% в) на 60%г) на 40%д) не доволен9) Укажите, была ли Вам обеспечена квалифицированная сестринская помощь во время обострения заболевания?а) да б) нетв) частично10) Оцените атмосферу и микроклимат, который медицинский персонал создаёт в отделении:а) доброжелательная атмосфера,б) атмосфера терпимости,в) безразличие медицинского персонала к пациенту,г) создание атмосферы напряжённости и недовольства.11) Удовлетворены ли Вы санитарным состоянием отделения (палаты, туалета, коридора)?а) даб) нетв) не всегда12). По Вашему мнению, что нужно сделать для улучшения качества сестринской помощи на отделении?а) установить хронометрически обоснованный нормированный рабочий день.б) повышение зарплаты, учитывающий объём и качество проделанной работы.в) повысить профессиональный уровень.г) пересмотреть стандарты оказания медицинской помощи.д) компьютеризировать рабочее место медсестры.е) введение документального оформления ухода (введение сестринской истории болезни).ж) Ваш вариант ответаПриложение 2Анкета для медицинских сестерДанная анкета предназначена для определения условий работы медицинских сестер, объема нагрузки и эмоционального состояния медицинского персонала. Анкетирование анонимное. Все данные, полученные в результате этого обследования, будут использоваться только в общем виде, в целях оптимизации рабочего времени медицинского персонала.1. Возраст: 1) 21-25 лет 2) 26-31 лет 3) 32-40 лет 4) 41-50 лет 5) 51-60 лет2. Стаж работы в отделении:1) до 5лет;2) 5-10 лет;3) свыше 10 лет3. За сколькими пациентами вы ухаживаете за время смены:1) 1-5 пациентов 2) 5-10 пациентов 3) 10-15 пациентов 4) Более 15 пациентов 4. Сколько времени Вы в среднем тратите на уход за одним пациентом? 1) до 10 минут2) до 20минут3) свыше 20 минут5. По пятибалльной шкале оцените соблюдение Вами технологии выполнения манипуляций и процедур, связанных с независимыми сестринскими вмешательствами________ 6. По пятибалльной шкале оцените соблюдение Вами технологий по подготовке пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств ______ 7. Какова роль медицинской сестры в обеспечении качества ухода за пациентом: 1)первостепенная 2)второстепенная 3)не играет роли 8. Существует ли влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи, оказанной в отделении? 1) да 2) нет 3) затрудняюсь ответить 9. Объясняете ли Вы суть независимого сестринского вмешательства перед его выполнением? 1) да2) нет 10. Знакомы ли Вам принципы медицинской этики и деонтологии? 1) да 2) нет11. Применяете ли Вы на практике принципы медицинской этики и деонтологии? 1) да 2) нет 12. Принимаете ли Вы активное участие в уходе за пациентом или только выполняете назначения врача? 1) стараюсь следить за тем, чтобы были удовлетворены необходимые потребности пациента; 2) по просьбам пациента осуществляю необходимый уход; 3) только выполняю назначения врача.13. Устраивает ли Вас в целом работа в отделении? 1) да; 2) нет. 14. Стремитесь ли Вы постоянно совершенствовать свои знания и профессиональные навыки в области организационной деятельности медицинских сестер гастроэнтерологического отделения? 1) да; 2) нет. 15. Если Да, то какие источники информации Вы для этого используете? Приложение 3Памятка «Профилактика обострений хронического панкреатита»