Этиология и патофизиология гепатита

Рекомендуется принимать пищу в вертикальном положении.При хорошей переносимости нормальное или повышенное потребление белка способствует регенерации печени. Ограничение потребления белка может быть показано при тяжелом заболевании (молниеносный гепатит), поскольку накопление конечных продуктов белкового обмена может усилить печеночную энцефалопатию. [1, 16]2) Прием лекарств в соответствии с указаниями:Противорвотные средства: метоклопрамид (Реглан), триметобензамид (Тиган). Принимаемые за 1/2 часа до еды, могут уменьшить тошноту и повысить переносимость пищи. Прохлорперазин (Компазин) противопоказан при заболеваниях печени.Антациды: Миланта, Титралак. Нейтрализуют кислотность желудочного сока, уменьшая раздражение желудка и риск кровотечения.Витамины: Комплекс группы В, С и другие пищевые добавки по назначению. Устраняют побочные эффекты других препаратов и способствуют процессу заживления.Стероидная терапия: преднизолон отдельно или в комбинации с азатиоприном. Стероиды могут быть противопоказаны, поскольку они могут увеличить риск рецидива и развития хронического гепатита у пациентов с вирусным гепатитом; однако противовоспалительные эффекты могут быть полезны при хроническом активном гепатите (особенно идиопатическом) для уменьшения тошноты и рвоты и позволяют пациентам удерживать пищу и жидкости. Стероиды могут снижать уровень сывороточной аминотрансферазы и билирубина, но они не влияют на некроз или регенерацию печени. Комбинированная терапия имеет меньше побочных эффектов, связанных со стероидами.Коррекция дефицита альбумина и белка может способствовать возвращению жидкости из тканей в кровеносную систему. Поскольку всасывание изменяется, прием добавок может предотвратить проблемы со свертыванием крови, которые могут возникнуть при снижении факторов свертывания и протромбинового времени (ПТ).Антациды или антагонисты Н2-рецепторов: циметидин (Тагамет). Нейтрализуют и уменьшают выделение желудочного сока, чтобы снизить риск раздражения желудка и кровотечения.Дифеноксилат с атропином (Ломотил). Уменьшает потерю жидкости и электролитов из желудочно-кишечного тракта.Может потребоваться замена факторов свертывания при наличии дефектов свертывания крови. [2,14,16]3) Поддержание адекватного баланса жидкостиКонтроль потребления и выделения жидкости и сравнение с периодическим весом тела. Обратите внимание на потери в кишечнике: рвота и диарея.Оценка показателей жизнедеятельности, периферического пульса, наполнения капилляров, тургора кожи и слизистых оболочек, показателей объема циркулирующей крови и перфузии.Контроль за признаками кровотечения: гематурией, меленой, экхимозом, выделениями из десен, местами проколов. Уровень протромбина снижается, а время свертывания увеличивается, когда изменяется всасывание витамина К в желудочно-кишечном тракте и снижается синтез протромбина в пораженной печени.Периодический контроль лабораторных показателей: Hb/Hct, Na, альбумин и время свертывания крови. Отражают гидратацию и выявляет задержку натрия / дефицит белка, что может привести к образованию отеков. Нарушение свертываемости крови увеличивает риск кровотечений.Использование игл небольшого калибра для инъекций, надавливая на них дольше, чем обычно, после венепункции.Уменьшает вероятность кровоизлияния в ткани.Попросите пациента использовать ватные или губчатые тампоны и жидкость для полоскания рта вместо зубной щетки или использовать зубную щетку с мягкой щетиной. [1,2,4]3. Оказание эмоциональной поддержкиОценка влияния болезни на экономические факторы пациента и так далее.Финансовые проблемы могут возникнуть из-за потери пациентом своей роли в семье и длительного выздоровления.Договоритесь с пациентом о времени диалога. Поощряйте обсуждение чувств/озабоченностей.Предоставление возможности выразить чувства позволяет пациенту чувствовать себя более контролирующим ситуацию. Вербализация может уменьшить тревогу и депрессию и способствовать позитивному поведению при преодолении трудностей. Пациенту может потребоваться выразить свои чувства по поводу того, что он болен, продолжительности и стоимости болезни, возможности заражения других и (при тяжелом заболевании) страха смерти. Могут возникнуть опасения по поводу стигматизации этого заболевания.Избегайте вынесения моральных суждений относительно образа жизни. Пациент уже может чувствовать себя расстроенным и сердитым и осуждать себя; суждения других еще больше подорвут его самооценку. Также могут возникнуть проблемы с недоверием к медицинскому работнику.Период восстановления может затянуться (до 6 месяцев), усиливая семейный и/или ситуационный стресс и вызывая необходимость в планировании, поддержке и последующем наблюдении.Предлагайте разнообразные виды деятельности в зависимости от уровня энергии. Это позволяет пациенту использовать время и энергию конструктивным образом, повышающим самооценку и сводящим к минимуму тревогу и депрессию. [4,16]4) Инициирование обучения пациентов и инструктажа по охране здоровья. Оценка уровня понимания процесса заболевания, ожидания и прогноз, возможные варианты лечения.Выявляет области недостаточных знаний или дезинформации и предоставляет возможность предоставить дополнительную информацию по мере необходимости. Трансплантация печени может потребоваться при наличии молниеносного заболевания с печеночной недостаточностью.Предоставьте конкретную информацию о профилактике и передаче заболевания: при контакте может потребоваться гамма-глобулин; не следует делиться личными вещами; соблюдайте строгое мытье рук и дезинфекцию одежды, посуды и туалетных принадлежностей при повышенном уровне печеночных ферментов. Избегайте интимных контактов, таких как поцелуи и половой контакт, а также подверженности инфекциям, особенно ОРВИ.Потребности и рекомендации варьируются в зависимости от типа гепатита (возбудителя) и индивидуальной ситуации.Планируйте возобновление активности, насколько это допустимо, с адекватными периодами отдыха. Обсудите ограничение поднятия тяжестей, интенсивных физических упражнений и/или контактных видов спорта.Нет необходимости ждать, пока уровень билирубина в сыворотке крови нормализуется, чтобы возобновить активность (это может занять до 2 месяцев), но напряженную деятельность необходимо ограничить до тех пор, пока печень не вернется к нормальному размеру. Когда пациент начинает чувствовать себя лучше, он или она должны понимать важность продолжения адекватного отдыха для предотвращения рецидива (рецидив возникает у 5-25% взрослых). Для возвращения к нормальному уровню энергии может потребоваться до 3-6 месяцев.Помогите пациенту определить подходящие разнообразные виды деятельности. Приятные занятия способствуют отдыху и помогают пациенту не зацикливаться на длительном выздоровлении.Определите способы поддержания нормальной функции кишечника: достаточное потребление жидкости и грубых пищевых продуктов, умеренная активность и физические упражнения до переносимости. Снижение уровня активности, изменения в рационе питания и жидкости, а также замедление перистальтики кишечника могут привести к запорам.Обсудите побочные эффекты и опасности приема безрецептурных и предписанных лекарств (ацетаминофен, аспирин, сульфаниламиды, некоторые анестетики) и необходимость уведомления будущих медицинских работников о диагнозе.Некоторые лекарственные препараты токсичны для печени; многие другие метаболизируются печенью, и их следует избегать при тяжелых заболеваниях печени, поскольку они могут вызвать кумулятивные токсические эффекты и хронический гепатит.Обсудите ограничения на сдачу крови. Это предотвращает распространение инфекционных заболеваний. Подчеркните важность последующего медицинского осмотра и лабораторной оценки.Для разрешения болезненного процесса может потребоваться несколько месяцев. Если симптомы сохраняются дольше 6 месяцев, может потребоваться биопсия печени для подтверждения наличия хронического гепатита. [1,2,14,16]Сестринский уход за беременными, страдающими гепатитом, имеет свои особенности и требует специального внимания и знаний от медицинского персонала. Вот некоторые из них:Беременность сама по себе может быть стрессовым периодом, а гепатит может только усугубить эту ситуацию. Сестра должна обеспечить психологическую поддержку и помощь беременным, страдающим гепатитом, в справлении с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием.Предотвращение передачи вируса: гепатит может передаваться от матери к ребенку во время беременности или при родах. Сестра должна предпринимать меры предосторожности, чтобы минимизировать риск передачи вируса. Это включает использование стерильных инструментов и принятие мер для предотвращения контакта крови матери с кровью ребенка.Сестра должна ответить на все вопросы и обеспечить консультации по уходу за собой и будущим ребенком.Беременные с гепатитом могут требовать помощи не только медсестры, но и других медицинских специалистов, таких как гепатологи, акушеры-гинекологи и педиатры. Сестра должна сотрудничать с ними и координировать уход для достижения наилучших результатов.[8, 13]ЗаключениеВ заключение можно отметить, что роль медицинской сестры в уходе за больными гепатитом является критически важной и неотъемлемой. Медицинская сестра играет ключевую роль в обеспечении качественного ухода и поддержки больных гепатитом на всех этапах их лечения.Во-первых, медицинская сестра выполняет функцию основного проводника информации между пациентом и врачом. Она обеспечивает пациента необходимой информацией о заболевании, его прогнозе, возможных осложнениях и методах лечения. Медсестра также помогает пациенту понять и принять свою болезнь, обучает его самоуправлению и самоконтролю, а также предоставляет эмоциональную поддержку в трудные моменты.Во-вторых, медицинская сестра играет важную роль в наблюдении за состоянием пациента. Она контролирует симптомы заболевания, следит за динамикой изменений, измеряет показатели витальных функций, проводит необходимые процедуры и анализы. Медсестра также отслеживает эффективность лечения и своевременно информирует врача о любых изменениях в состоянии пациента.В-третьих, медицинская сестра играет роль преподавателя и консультанта для пациента и его семьи. Она обучает пациента правильным методам ухода за собой, включая правильное применение лекарств, диету и физическую активность. Медсестра также помогает пациенту разобраться в сложных медицинских терминах и объясняет пациенту и его семье возможные ограничения и рекомендации.Кроме того, медицинская сестра играет важную роль в поддержке пациента во время госпитализации и после выписки. Она обеспечивает комфортное окружение для пациента, следит за его гигиеной, а также проводит процедуры и инъекции. Медсестра также помогает пациенту преодолеть страхи и тревоги, связанные с болезнью, и поддерживает его психологическое благополучие.Таким образом, роль медицинской сестры в уходе за больными гепатитом является неоценимой. Она обеспечивает пациенту всестороннюю поддержку и заботу, помогает ему справиться с болезнью и достичь наилучших результатов лечения. Медсестра выполняет свою работу с профессионализмом, эмпатией и уважением к пациенту, что способствует его выздоровлению и улучшению качества жизни.Список использованной литературыBansal A, Rastogi A, Chauhan S, Varshney M, Prakash A, Kumar A, Syed S. Empoweringin-servicenursesinmanagementofviralhepatitisthroughProgrammedApproachtoKnowledgeandSensitizationonHepatitis (PRAKASH): Anexperiencefrom a capacitybuildinginitiative. J FamilyMedPrimCare. 2021 Aug;10(8):3021-3028. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_264_21. Epub 2021 Aug 27. Evan B Cunningham, AliceWheeler, BehzadHajarizadeh, Clare E French, RachelRoche, Alison D Marshall, GuillaumeFontaine, AnnaConway, Braulio M Valencia, SaharBajis, JustinPresseau, John W Ward, LouisaDegenhardt, Gregory J Dore, MatthewHickman, PeterVickerman, JasonGrebely/ / Interventionstoenhancetesting, linkagetocare, andtreatmentinitiationforhepatitis C virusinfection: a systematicreviewandmeta-analysis. / TheLancetGastroenterology & Hepatology. Volume 7, Issue 5. 2022. Pages 426-445Fabrellas N, Carol M, Torrabadella F, dePrada G. Nursingcareofpatientswithchronicliverdiseases: Timeforaction. JournalofAdvancedNursing. 2018; 74(3): 498-500.Hepatitis C VirusInfectionConsensusStatementWorkingGroup (GESA etal) (2017), Australianrecommendationsforthemanagementofhepatitis C virusinfection: a consensusstatement. Melbourne: GastroenterologicalSocietyofAustralia, 2017.MacLachlan, J, Cowie, B (2016), Hepatitis B MappingProject: Estimatesofchronichepatitis B prevalence, diagnosis, monitoringandtreatmentbyPrimaryHealthNetwork, 2014/15 - NationalReport, Darlinghurst , NSW, AustralasianSocietyfor HIV, ViralHepatitisandSexualHealthMedicine (ASHM)Williams S. ImpactofNursingInterventionsonMedicationAdherenceDuringHepatitis C Treatment: StateoftheScience. GastroenterolNurs. 2018 Sep/Oct;41(5):436-445Yang W, Tian X, Liang J. A ComprehensiveNursingModelCombinedwithHigh-QualityNursingInterventionforAntiviralTherapyinPatientswithChronicHepatitis B. EvidBasedComplementAlternatMed. 2022 Aug 8;2022:6244637. Абдурахманова МадинаСалмановна, Ахмедова ИманУсмановна, Клеева Анастасия Анатольевна, УгурчиеваХаваМусаевна, Шогенова Лаура Хасановна/ Хронический гепатит b у беременных женщин // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023. №2. В.К. Милькаманович / Сестринская помощь в медико-социальной адаптации и реабилитации пациентов при хроническом вирусном гепатите // 2019 - №4 Каткасова, Л. Г. Методы профилактики внутрибольничных вирусных гепатитов в отделениях хирургического профиля / Л. Г. Каткасова, М. П. Чуприлин, Д. Г. Алексеев// Заместитель главного врача : приложение к журналу "ГлавВрач". - 2021. - № 3. - С. 24-30.Ковалева, В. А. Нарушения углеводно-липидного обмена и уровень галектина-3 как факторы прогрессии фиброза печени при хроническом гепатите С / В. А. Ковалева, Н. С. Жевнерова, Т. В. Антонова // Терапевтический архив. - 2021. - № 2. - С. 164-168.Кузнецов Николай Ильич, Романова Елена Сергеевна, Старцева Галина Юрьевна, Златьева Наталья Васильевна Вирусный гепатит Е // Российский семейный врач. 2019. №4. Куропятник В.В., Хоменко Д.Ю. Вирусные гепатиты у беременных // FORCIPE. 2019. №Приложение. Лычев, В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебнодиагностическом процессе : учебник [Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 544 с.Таджиев Т.Б. Гепатит b и особенности его лечения // FORCIPE. 2019. №Приложение. Тарасевич, Т.В. Сестринское дело [Электронный ресурс]: учеб. / Тарасевич, Т.В. - Минск : РИПО, 2017. - 587 сФоминых М.В. Клинические особенности острого гепатита с // Смоленский медицинский альманах. 2018. №2.