Третий этап медицинской реабилитации после инфаркта миокарда

Социальный работник может также облегчить доступ к общественным услугам, таким как уход на дому. Социальный работник также выполняет важную связующую функцию, общаясь с супругом/супругой и семьей пациента, особенно во время острой фазы заболевания, и предлагая помощь. Социальный работник может организовать семейную встречу для оценки состояния пациента и его семьи и оказания им помощи в адаптации к болезни. Еще одна полезная роль, которую играет социальный работник, заключается в организации и проведении отдельных групп супругов во время выздоровления для решения любых психологических проблем и опасений, которые могут у них возникнуть. Социальный работник может также наблюдать за пациентом во время выздоровления и, в случае смерти пациента, предложить поддержку супругу/супруге. [11]Психолог.Психолог должен участвовать в программах кардиологической реабилитации и вторичной профилактики, чтобы помочь с психосоциальными аспектами реабилитации пациента и способствовать изменениям в поведении. Психологи играют определенную роль в проведении сеансов релаксации или управления стрессом. Психолог также может быть обучен индивидуальному и групповому консультированию и, следовательно, может проводить сеансы с пациентами и супругами. При консультировании и управлении стрессом роль психолога в некоторой степени совпадает с ролью социального работника. В обязанности психолога может также входить оценка психологического статуса или когнитивных функций кардиологических пациентов и передача результатов врачу и другим членам команды. Такая информация может быть полезна при разработке плана реабилитации пациента. Многие программы кардиологической реабилитации не включают в себя психолога. Однако клинические психологи могут внести значительный вклад, используя поведенческие стратегии, помогающие пациентам приобрести навыки изменения и поддержания здорового образа жизни. Этот аспект вторичной профилактики нуждается в дальнейшем развитии в программах кардиологической реабилитации. III ГЛАВА. CРАВНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА И ПРОХОДЯЩИХ 3-ИЙ ЭТАП МЕДИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С НЕПРОХОДЯЩИМИ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ.3.1. Материалы и методы исследованияЦель исследования: сравнить эффективность медицинской реабилитации у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и проходящих 3-й этап реабилитации, с теми, кто не проходит медицинскую реабилитацию.Сроки исследования: исследование проводилось в течение 6 месяцев, с 01.02.2023г. по 01.082023г.Количество пациентов в группах: в исследовании приняли участие 78 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Они были разделены на две группы: группа с медицинской реабилитацией (49 пациентов) и группа без медицинской реабилитации (29 пациентов). Вторая группа пациентов самостоятельно приняла решение о непрохождении реабилитации по следующим причинам (по результатам проведенного опроса):Отрицание: некоторые люди могут не хотеть признавать серьезность своего состояния и не видеть необходимости в реабилитации. Они могут надеяться, что проблема сама по себе решится или что они смогут справиться с ней без помощи специалистов.Недостаток мотивации: некоторые люди могут не видеть ценности или пользы от реабилитации, особенно если они не испытывают явных симптомов или проблем после инфаркта. Они могут считать, что реабилитация займет слишком много времени и усилий, не принося немедленных результатов.Логистические проблемы: некоторые люди могут столкнуться с финансовыми или логистическими трудностями, которые мешают им получить доступ к реабилитационным услугам. В частности, они живут в удаленных районах, где нет доступа к таким услугам.Методы:1. Сбор данных: - Демографические данные: возраст, пол и индекс массы тела. - Результаты клинических анализов: уровень холестерина, глюкозы, креатинина. - Функциональные тесты: 6-минутный тест ходдьбы.2. Проведение медицинской реабилитации: - Группа с медицинской реабилитацией будет проходить индивидуальные и групповые занятия с физиотерапевтом и кардиологом. - Медицинская реабилитация будет включать физические упражнения, диету, контроль над стрессом и обучение по управлению здоровьем.3. Оценка эффективности медицинской реабилитации: - Сравнение изменений в функциональных тестах до и после реабилитации. - Измерение уровня холестерина, глюкозы и других показателей до и после реабилитации. - Оценка качества жизни пациентов с помощью опросников.5. Статистический анализ данных: - Использование методов дескриптивной статистики для описания характеристик пациентов.6. Этические соображения: - Получение согласия пациентов на участие в исследовании. - Соблюдение принципов конфиденциальности и анонимности данных пациентов.Выводы исследования будут основаны на анализе полученных данных и сравнении результатов между группами пациентов с медицинской реабилитацией и без нее. Результаты исследования могут быть полезны для разработки рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов после инфаркта миокарда и улучшения их качества жизни.3.2. Результаты проведенного исследованияТаблица 1. Данные экспериментальной группы (проходящих реабилитацию) после выписки из стационара до проведения 3-го этапа реабилитацииСредний возраст, летСредний ИМТ, кг/м2Средний уровень глюкозы, ммоль/лСредний уровень холестерина, ммоль/лСредний уровень креатинина, мкмоль/лШкала Борга после выполнения теста 6-минутного ходьбы, баллыОценка толерантности к физической нагрузке, МЕМужчины (n = 27)56,235,18,47,9121,46,33,6Женщины (n = 21)61,536,38,87,8122,36,83,7Таблица 2. Данные контрольной группы (не проходящих реабилитацию) после выписки из стационараСредний возраст, летСредний ИМТ, кг/м2Средний уровень глюкозы, ммоль/лСредний уровень холестерина, ммоль/лСредний уровень креатинина, мкмоль/лШкала Борга после выполнения теста 6-минутного ходьбы, баллыОценка толерантности к физической нагрузке, МЕМужчины (n = 16)57,234,98,67,8122,56,43,9Женщины (n = 13)61,336,28,67,7123,46,23,7Из приведенных выше данных можно сделать вывод, что подобранные группы однородны по своему половозрастному составу. Лабораторные и функциональные показатели групп также сравнимы между собой, что позволит провести более качественное сравнение по результатам эксперимента.Таблица 3. Данные экспериментальной группы (проходящих реабилитацию) после 6 месяцев проведения 3-го этапа реабилитацииСредний возраст, летСредний ИМТ, кг/м2Средний уровень глюкозы, ммоль/лСредний уровень холестерина, ммоль/лСредний уровень креатинина, мкмоль/лШкала Борга после выполнения теста 6-минутного ходьбы, баллыОценка толерантности к физической нагрузке, МЕМужчины (n = 27)56,731,66,24,9102,33,27,1Женщины (n = 21)62,031,95,94,6101,13,16,8Таблица 4. Данные контрольной группы (не проходящих реабилитацию) спустя 6 месяцев выписки из стационараСредний возраст, летСредний ИМТ, кг/м2Средний уровень глюкозы, ммоль/лСредний уровень холестерина, ммоль/лСредний уровень креатинина, мкмоль/лШкала Борга после выполнения теста 6-минутного ходьбы, баллыОценка толерантности к физической нагрузке, МЕМужчины (n = 16)57,733,87,97,2125,14,95,9Женщины (n = 13)61,834,68,07,1127,54,85,8После сбора и анализа данных пациентов по истечении 6 месяцев можно сделать вывод о том, что пациенты, находящиеся в группе, проходящей реабилитацию, однозначно улучшили все исследуемые клинико-лабораторные и функциональные параметры. Пациенты, находящиеся в контрольной группе также улучшили часть параметров, в частности уровень глюкозы и холестерина, ИМТ, переносимость физической нагрузки, (хотя эти показатели улучшились весьма незначительно) что вероятнее всего говорит о соблюдении рекомендаций, данных при выписке из стационара. Тем не менее, такой важный показатель, как уровень креатинина в крови, имеет тенденцию к повышению, что говорит о прогрессирующем снижении функции почек, что в дальнейшем может играть одну из определяющих ролей в развитии повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Таким образом, можно сделать вывод, что третий (амбулаторный) этап реабилитации является критически важным в восстановлении здоровья пациента.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ заключение, третий этап медицинской реабилитации после инфаркта миокарда является важным и неотъемлемым этапом восстановления пациента после сердечного приступа. Основными целями третьей стадии реабилитации являются восстановление физической активности пациента, улучшение его качества жизни и снижение риска повторного инфаркта миокарда. Для достижения этих целей рекомендуется использовать комплексный подход, включающий физические упражнения, диету, контроль над стрессом и регулярные посещения врача.Одним из основных методов третьей стадии реабилитации является физическая активность. Регулярные упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить кровообращение и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и проконсультироваться с врачом перед началом любого физического упражнения.Психологическая поддержка также играет важную роль в третьей стадии реабилитации. После инфаркта миокарда пациенты могут испытывать стресс, депрессию и тревогу. Психологическая поддержка помогает им справиться с эмоциональными трудностями, а также повышает их мотивацию для восстановления и соблюдения рекомендаций врача.Изменение образа жизни является неотъемлемой частью третьей стадии реабилитации. Это включает отказ от курения, соблюдение здоровой диеты, контроль над весом и уровнем холестерина, а также управление стрессом. Эти изменения помогают снизить риск повторного инфаркта миокарда и улучшить общее состояние здоровья пациента.Исследование проводилось с целью изучения эффективности реабилитации у пациентов после выписки из стационара. В экспериментальной группе, проходящей реабилитацию, было отмечено значительное улучшение всех исследуемых параметров, включая уровень глюкозы, холестерина, ИМТ, переносимость физической нагрузки. В контрольной группе также было отмечено некоторое улучшение этих показателей, однако уровень креатинина в крови продолжал повышаться, что может быть связано с прогрессирующим снижением функции почек. Исследование подтверждает важность третьего этапа реабилитации для восстановления здоровья пациентов.В заключение, третий этап медицинской реабилитации после инфаркта миокарда является важным этапом восстановления пациента. Комплексный подход, включающий физическую активность, психологическую поддержку и изменение образа жизни, является наиболее эффективным для достижения положительных результатов. Однако, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и проконсультироваться с врачом перед началом любого лечения или изменения образа жизни.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫIbanez B, James S, Agewall S, etal. 2017 ESC Guidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwith ST-segmentelevation: thetaskforceforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwith ST-segmenelevationoftheEuropeanSocietyofCardiology. EurHeart J. 2018;39:119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST /Староверов И.И. [и др.] //Евразийский кардиологический журнал. - 2020. -1.- с.4-77.Ибатов, А. Д. Основы реабилитологии : учебное пособие для студентов медицинских вузов / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 160 с.Кардиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 816 с. — ISBN 978-5-9704-5397-1. — Текст : электрКорженков Н.П., Кузичкина С.Ф., Щербакова Н.А. и др. Оптимизация реабилитации при ишемической болезни сердца на поликлиническом этапе. Тер арх 2012; 1: 18—22.Латфуллин, И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение [Электронный ресурс] / И.А. Латфуллин - Казань : Казанский ГМУ, 2017. - 426 с.Маколкин, В.И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - 6-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 768 с. –Маршалко, О.В. Терапия. В 3 ч. Ч. 2. Кардиология [Электронный ресурс]: учеб. пособие. / О.В. Маршалко, А.И. Карпович - Минск : РИПО, 2016. - 367 с. –Медицинская реабилитация : учебник / ред.: А. В. Епифанов, Е. Е. Ачкасов, В. А. Епифанов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 672 с.Нестеров Ю.И. Вторичная профилактика инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения. Актуалвопр бол сердца и сосуд 2009; 2: 67—71.Общие и частные вопросы медицинской профилактики / под ред.: К. Р. Амлаева, В. Н. Муравьевой. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 512 с.Осадчук М.А., Корженков Н.П. Сравнительный анализ различных способов психофизической реабилитации пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(6):9‑16.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России /Аверков О.В. [и др.] //Российский кардиологический журнал.- 2020.-25(11).- с.251-310. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации, 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Рыжикова И.Б., Погосова Н.В., Колтунов И.Е. и др. Оценка эффективности вторичной профилактики у больных, перенесших острые коронарные синдромы, на отдаленном этапе. Кардиоваск тер и проф 2009; 7: 59—63.