Деятельность фельдшера ФАПа при диспансерном наблюдении за беременными с артериальной гипертонией и гипотонией.

Профилактические прививки по возрасту, согласно Национальному календарю. Ранее болела ОРВИ. В настоящий момент инфекционные заболевания отрицает. В последние 6 месяцев за пределы страны и области не выезжала. С лицами с признаками инфекционных заболеваний не контактировала. С больными животными, трупами павших животных не контактировала. В жилище нет грызунов, паразитов.Объективное исследование больного. При осмотре пациентка общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение тела активное. Настроение спокойное, реакция на осмотр адекватная. Выражение лица спокойное, поведение адекватное. Пациентка контакта, во времени и пространстве ориентируется. Телосложение гиперстеническое Вес до беременности– 76 кг, рост – 173 см, ИМТ = 25,42 кг/м2. За период беременности прибавила 2,6 кг. Питание нормальное, подкожная жировая клетчатка развита умеренно.Температура тела – 36,6°С.Кожные покровы нормальной окраски, чистые, симптома белого пятна, акроцианоза и мраморности нет, отеков и сыпи нет. Влажность, эластичность, тургор нормальные. Слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет, влажность нормальная. Волосы, ногти без особенностей.Подкожная клетчатка развита нормально, при пальпации безболезненна.Пастозности, отеков нет.Лимфатические узлы не увеличены.Форма костей черепа нормальная, размеры согласно полу и возрасту.Грудная клетка нормальной формы. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаковые с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки в норме. Грудина нормальной формы. Эпигастральный угол близок к 90°. Позвоночник подвижен, форма нормальная. При поколачивании болезненность не определяется.Трубчатые кости нормальной формы.Суставы не деформированы, безболезненны, движения сохранены в полном объеме, припухлости, гиперемии кожи над суставами нет.Мышцы развиты равномерно, тонус мышцу сохранен, при пальпации безболезненны, уплотнений, утолщений не определяется.Настроение спокойное. Поведение способное. Пациентка контакта, ориентирована во времени и пространстве. Чувствительность не нарушена (D=S), речь разборчивая. Зрачки OD=OS, обычные. Фотореакция живая, содружественная. Нистагм отсутствует. Асимметрии лица нет, менингеальных симптомов нет, очаговых симптомов, тремора нет. Отмечается повышенная потливость. Нарушений чувствительности нет. Рефлексы в норме.Дыхание свободное, через нос, крылья носа в акте дыхания не учавствуют, придаточные пазухи носа при перкуссии, пальпации безболезненны. Грудная клетка нормостеническая, симмертричная, патологических изменений нет. При пальпации безболезненная.Миндалины не увеличены, нормального цвета, налета нет. Зев нормальной окраски.Дыхание грудное. Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки принимают равное участие в акте дыхания. ЧДД – 16 движений в минуту. Вспомогательная мускулатура в дыхании не учувствует. Одышки нет.При сдавлении грудная клетка упругая, податливая. Пальпация не выявила нарушение целостности ребер, болезненности ребер, межреберных промежутков. Голосовое дрожание умеренное, симметричное.Перкуторный звук ясный, легочный, проводится над всеми отделами с обеих сторон. Границы легкого в норме.Дыхание везикулярное, ритмичное, выслушивается с обеих сторон. Хрипов нет. Кашля нет. Крепитации, шума трения плевры, шума плеска нет.Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Набухания шейных вен. Области проекции височных, сонных, подключичных, плечевых артерий видимой пульсации не обнаружено. Пульсация в области аорты, почечной, верхней брыжеечной, подвздошной артерии не обнаруживается.Пульс на лучевой артерии одинаков по наполнению на правой и левой руке, ритмичный. Частота пульса – 70 ударов в минуту, пульс удовлетворительного наполнения, симметричен. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Артерии при пальпации мягкие, пульсация сохранена. При аускультации число сердечных сокращений составляет 70 ударов в минуту, соответствует пульсу. Тоны сердца приглушены, I тон громче II тона. На основании II тон громче I тона, отмечается акцент II тона над аортой. Запах изо рта нормальный.Язык нормальных размеров, отпечатков зубов нет. Слизистая оболочка нормальной влажности, налета нет, цвет нормальный, сосочки выражены нормально, эрозий, язв, трещин, рубцов нет.Полость рта санирована, ограничений подвижности нижней челюсти нет, прикус в норме, слизистые оболочки нормальной окраски, умеренно увлажнены. Десны нормальной окраски, умеренно увлажнены, десневые сосочки нормальной окраски, размеров, целостность не нарушена.Живот при пальпации правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блумберга, Валя отрицательные. Живот не принимает участие в акте дыхания.Над всеми областями живота выслушивается тимпанический звук. Шума плеска не обнаружено. Перистальтика выслушивается. Печень у края реберной дуги, пальпация безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется, пальпация в проекции желчного пузыря безболезненная. Симптомы Образцова-Мерфи, Мюсси, Кера, Ортнера-Грекова отрицательные.Селезенка не пальпируется. Симптом Рагозы отрицательный.Рвоты нет. Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей, 1 раз в сутки. При осмотре поясничная область не изменена. Кожа в области почек не гиперемирована, выбухания в области почек нет.Почки не пальпируются. Симптом Пастернацого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, не перкутируется. Диурез нормальный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.Пациентка испытывает сильные головные боли в затылочной области, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость. Фельдшер после опроса и осмотра пациентки направляет ее на консультацию к врачу-терапевту, врачу-кардиологу, врачу-акушеру-гинекологу.На основании жалоб пациентки на головные боли в затылочной области, слабость, шум в ушах, мушки перед глазами, длительного повышения АД, данных инструментального исследования (данные СМАД, ЭКГ, ЭхоКГ) врачами-специалистами был поставлен диагноз эссенциальная артериальная гипертензия II стадия, 3 степени, риск 3. Женщине было назначено лечение: Изменение образа жизни:антихолестериновая диета с низким содержанием соли;повышение уровня физической активности (до 10 тыс. шагов в сутки);соблюдение режима труда и отдыха.Медикаментозная терапия:метилдопа 250 мг внутрь до или после еды 2 раза в сутки.Регулярное измерение АД. Ведение дневника АД.Фельдшер назначает беременной прием 2 раза в месяц с обращением в случае повторного повышения давления. Фельдшер рекомендует пациентке обратиться в службу скорой медицинской помощи при резком ухудшении состоянии, плохом самочувствии.ЗАКЛЮЧЕНИЕИзучив в теории и исследовав на практике особенности артериальной гипертензии и гипотензии у беременных, роль фельдшерав ведении таких пациенток, мы может сделать следующие выводы:АГ при беременности – это грозное осложнение, причиной которого является нарушение в регуляции функций организма. Как следствие возникают микро- и макронарушения, которые вызывают дисбаланс в регуляции АД, его повышение. Пациентки жалуются на рост АД с соответствующими симптомами. Для АГ у беременных есть большое число осложнений вплоть до антенатальной гибели плода, инвалидизации и гибели матери.АГ существенно осложняет течение беременности и родов, в частности ухудшает прогноз как для матери, так и для ребенка. Артериальная гипотония встречается реже, она менее опасна для беременной, лечится растительными препаратами. Ведение беременности и родов при АГ и артериальной гипотонии – это многоэтапный, разноуровневый процесс, который предполагает деление пациенток по группам риска, их ведение как в амбулаторных условиях, так и в рамках оказания специализированной помощи в стационаре. Роль фельдшера в профилактике их осложнений состоит в тщательном наблюдении за пациентками, их консультировании, обучении.Анализ клинического случая показал, что роль фельдшера в наблюдении за беременными пациентками с АГ состоит в своевременном выявлении заболевания, направлении пациентки к врачам-специалистам, последующем ее наблюдении.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫАйламазянЭ.К. Акушерство: учебник для студентов образовательных организаций высшего профессионального образования / Э.К. Айламазян. 10-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 767 с.Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.С. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радхинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1078 с.Акушерство: учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений: учебник для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования / И.А. Алеев и др.; под ред. В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 913 с.Акушерство: учебник: для студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования / под ред. В.Е. Радзинского и А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1034 с.Баев В.М. Прогностическая значимость артериальной гипотензии при беременности и родах / В.М. Баев // Практическая медицины, 2018. Т. 16. – № 20-25.ДзигуаМ.В. Физиологическое акушерство: учебник для медицинских училищ и колледжей: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / М.В. Дзигуа. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 429 с.Лихачев В.К. Практическое акушерство с неотложными состояниями: руководство для врачей / В.К. Лихачев. М.: Мед.информ. агентство (МИА), 2010. 715 с.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) URL: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 08.12.2023).Неотложная помощь в акушерстве: руководство для врачей / Э.К. Айламазян и др. 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 381 с.Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В.Н. Серов и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 775 с.Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности. В родах и послеродовом периоде Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/637_1.Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 года №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих». URL: https://docs.cntd.ru/document/902257088 (дата обращения: 08.12.2023).Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.07.2020 года №470 н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер».URL: https://docs.cntd.ru/document/565599598 (дата обращения: 08.12.2023).Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / авт. и сост. Л.В. Адамян и др.; под ред. В.Е. Радзинского. 2-е, перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 939 с.Славянова И.К. Акушерство и гинекология: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / И.К. Славянова. 2-е изд. Ростов-на-Дону, 2018. 573 с.СтрюкР.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность: руководство для врачей / Р.И. Стрюк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 277 с.СубханкуловаА.Ф. Проблема артериальной гипотонии у беременных: патогенез, клиника, подходы к лечению / А.Ф. Субханкулова, Н.С. Волчкова // Лечение и профилактика, 2013. № 2 (6). С. 113-116.ШехтманМ.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехман. 3-е изд. М.: Триада-Х, 2005. 814 с. ПРИЛОЖЕНИЕ