Лечебная деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при дискинезии желчевыводящих путей

Препараты сочетанного действия, содержащие компоненты желчи, также следует использовать с осторожностью, так как они могут вызывать раздражение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ и нежелательное повышение панкреатической секреции[9, с. 19].Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты при дискинезии желчных путей оправдывается их способностью снижать литогенность желчи и оказывать противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Это косвенно способствует нормализации нарушенной моторики и секреции.Для снятия симптомов дискинетической боли (дискомфорт, тошнота, вздутие в эпигастральной области) возможно применение прокинетиков, хотя их эффективность в этом отношении связана скорее с их влиянием на моторику желудка и начальных отделов тонкой кишки. Прокинетический эффект итоприда гидрохлорида, демонстрирующего высокую эффективность при лечении симптомов функциональной диспепсии, обусловлен двойным механизмом действия — антагонизмом к дофаминовым рецепторам и блокаде ацетилхолинэстеразы.Для купирования приступов боли при дискинезии (если диагноз четко обоснован) допустимо применять ненаркотические анальгетики в стандартных. При четко обоснованном диагнозе и часто рецидивирующей боли, при которой можно предполагать невропатический компонент или связь с центральной сенситизацией, обосновано назначение трициклических антидепрессантов с целью лечения функциональной боли. Амитриптиллин сначала назначают в малой дозе — по 10 мг перед сном. Эффективность лечения оценивают через 2 нед. При необходимости дозу увеличивают до 20 мг/сут. Длительность лечения определяют индивидуально, обычно она составляет как минимум 2 мес.Эндоскопическое лечение является стандартным подходом при обоснованном диагнозе нарушения работы сфинктера Одди и отсутствии эффекта от консервативной терапии. В рамках ЭРХПГ проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Если нарушена функция билиарной порции сфинктера Одди, показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия этой порции, которая технически менее сложна. При нарушении функции панкреатической порции сфинктера Одди также широко используется эндоскопическая папиллосфинктеротомия этой порции, дополненная установкой временного панкреатического стента для улучшения оттока панкреатического секрета и профилактики реактивного панкреатита. Частота осложнений после ЭПСТ составляет 5-13% и включает реактивный панкреатит, кровотечение и перфорацию.Частота развития осложнений ЭПСТ составляет 5–13%. Осложнения, напрямую связанные с процедурой, — реактивный панкреатит, кровотечение (может возникнуть непосредственно по окончании вмешательства и в период до 2 нед после него) и перфорация.При недостаточной обоснованности диагноза функционального расстройства сфинктера Одди достоинства ЭПСТ и риск, связанный с ее проведением, следует тщательно взвешивать, так как частота ассоциированных с ЭРХПГ осложнений (в частности, развития тяжелого панкреатита в ближайшие 7 дней) значительно выше, чем, например, при холедохолитиазе[10, с. 346].Реабилитация.В реабилитационном периоде после обострений и в профилактике рекомендуется лечебная физкультура, дозированная ходьба, плавание, санаторно-курортное лечение в санаториях Ессентуки, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Белокурихе, Моршине и других. Также рекомендуется употребление минеральных вод с низкой и средней минерализацией, водолечение, физиотерапевтические процедуры, способствующие смягчению спазма и снижению воспаления.Реабилитация в период ремиссиизаключается в проведении:диспансерного наблюдения в течение 3 лет после перенесенного заболевания;санации хронических очагов инфекции;противорецидивного лечения после стабилизации патологического процесса: в течение 2 мес по 10 дней ежемесячно принимаются желчегонные препараты или 2 раза в неделю проводятся тюбажи (слепое зондирование); витаминотерапии (В1, В2, В6) в осенний и весенний периоды в течение 2-3 нед;физиотерапии в весенний период года, курс -10 процедур, выбор вида физиотерапии зависит от типа дискинезии;лечебной физкультуры; при исчезновении болевых, диспептических синдромов -занятия физкультурой в школе в основной группе.Профилактика и диспансерное наблюдение предусматривают устранение факторов, способствующих образованию камней в желчи, таких как рациональное питание, поддержание нормального индекса массы тела, достаточная физическая активность, борьба с вредными привычками и лечение фоновых заболеваний. Для предотвращения приступов билиарной боли и острого панкреатита рекомендуется избегать употребления жирной и жареной пищи, больших порций еды после длительного голодания, психоэмоциональных нагрузок и лишнего приема препаратов эстрогенов. Также важно нормализовать режим труда и отдыха[5, с. 163].При анализе литературы основное внимание уделялось изучению взглядов по разработке и просветительской деятельности в работе фельдшера для профилактики и лечения дискинезии желчевыводящих путей и возможных осложнений данного заболевания.В результате анализа выяснилось, что есть ограниченное количество исследований и материалов, посвященных взаимодействию врача и пациентов с дискинезией желчевыводящих путей на ранних стадиях заболевания. Однако, не было обнаружено исследований, которые бы подробно описывали взаимопонимание и коммуникацию между врачом и пациентом на догоспитальном и амбулаторном этапах лечения. Это означает, что вопросы лечения и профилактики в данной области требует дальнейшего изучения. 2.3. Осложнения дискинезии желчевыводящих путей.Осложнения дискинезии желчевыводящих путей могут включать следующие состояния:1. Хронический холецистит, характеризующийся продолжительным воспалением желчного пузыря, длительность которого составляет более 6 месяцев.2. Холангит, вызываемый воспалением желчных протоков.3. Желчнокаменная болезнь, возникающая из-за образования камней в желчном пузыре и желчных протоках.4. Хронический панкреатит, отличающийся длительным воспалением поджелудочной железы, превышающим 6 месяцев.5. Гастрит, связанный с воспалением слизистой оболочки желудка.6. Дуоденит, проявляющийся воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.7. Атопический дерматит – кожное проявление аллергии, которое возникает из-за повышенной чувствительности иммунной системы.Дискинезия желчевыводящих путей может приводить к всасыванию неполностью переваренной пищи и токсических веществ из-за недостаточного поступления желчи в кишечник. В результате этого возникает снижение массы тела из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный при своевременном и полноценном лечении. Данное заболевание не сокращает срок жизни пациента[20, с. 32].ЗАКЛЮЧЕНИЕДискинезия желчевыводящих путей является серьезной проблемой в современном мире. Рынок лекарственных препаратов, включая желчегонные средства, постоянно пополняется. Оптимизация лечения требует учета спектра действия препарата и особенностей заболевания каждого пациента. При обнаружении синдрома сгущения желчи, нарушений обмена веществ или кристаллических изменений в желчи (по данным УЗИ), рекомендуется назначать препараты с гепатопротекторным действием или проводить курсы гепатопротекторной терапии. Средняя продолжительность медикаментозного лечения при билиарной дисфункции составляет 2-3 недели. Затем для укрепления эффекта можно использовать фитотерапию. Существует широкий выбор трав с желчегонным действием, таких как аир болотный, артишок посевной, барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, одуванчик лекарственный, мята перечная, сушеница топяная, кукурузные рыльца, шалфей лекарственный и др. Средняя продолжительность фитотерапии составляет 1 месяц, можно также применять лечебный фиточай. Для достижения хорошего дренажного эффекта можно использовать тюбажи. Стоит отметить, что тюбажи назначаются только после снятия спастического состояния сфинктеров, на втором или третьем этапе лечения[21, с. 16].Дискинезия желчевыводящих путей является типичным представителем функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Современное определение функциональных нарушений, предложенное D.A. Drossman, гласит, что это разнообразные комбинации гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических изменений. К функциональным заболеваниям относятся состояния, при которых не обнаруживаются изменения в органах, такие как морфологические, генетические или метаболические.Функциональные патологические синдромы возникают из-за нарушений механизмов регуляции функций органов или систем. Дискинезия желчевыводящей системы или нарушение моторно-тонической функции желчного тракта - одно из наиболее распространенных заболеваний у детей. Нарушение оттока желчи или ее неправильное поступление в кишечник оказывает влияние не только на работу пищеварительной системы, но и на весь организм в целом, так как желчь выполняет целый ряд функций. Эти функции включают: нейтрализацию соляной кислоты и пепсина, эмульгирование жиров и участие в их гидролизе, активацию пищеварительных ферментов, усиление всасывания жирорастворимых витаминов А, Д, К и Е, фиксацию ферментов на ворсинах кишечника, поддержку перистальтики и тонуса кишечника, антибактериальное и противопротозойное действие, выведение метаболитов ксенобиотиков, лекарственных и токсических веществ с помощью желчи в просвет кишки[3, с. 598].СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ1. Алянгин, В. Г. Оптимизация диагностики и лечения желчекаменной болезни у детей / В. Г. Алянгин, В. У. Сатаев, В. В. Алянгина. – Текст: непосредственный // Лечащий врач. - 2020 - №5. - С. 48-542. Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., МисиевичДж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010.-382 с.3. Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. 2001. - том 9. - № 13-14. - с. 598-601.4. Внутренние болезни по ТинслиР.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005.- 446 с.5. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009.-192 с.Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 304 с.6. Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.7. Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М., Литтерра, 2010.- 576 с.8. Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И.А. М., МИА, 2011.- 672 с.9. Заривчацкий, М. Ф. Возможности использования комплексных гомеопатических препаратов при желчнокаменной болезни / М. Ф. Заривчацкий, О. Ю. Пирожников, А. Г. Ермашов. – Текст: непосредственный // Лечащий врач: Медицинский научно-практический журнал. - 2016 – № 8 - С. 19-2310. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа. 2008.-754 с.11. Ивашкин В.Т., ред. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.- 182 с. 12. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В., Буеверов А.О. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: Справочник для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2008. -170 с. 14. Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - №3. - С. 21-25.15. КалининА.В., ХазановА.И., ред. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: Миклош; 2007. - 600 с.Ивашкин В.Т., ред. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.- 182 с. 16. Мехтиев, С. Н. Желчнокаменная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени: сочетание и прогноз / С. Н. Мехтиев, О. А. Мехтиева. – Текст: непосредственный // Лечащий врач: Медицинский научно- практический журнал. - 2017 - № 3 - С. 77-84.: граф., рис., табл.17. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2011; 21(3). 28с.18. Рациональная фармакотерапия в гепатологии: Руководство для практикующих врачей / Под общей редакцией В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова. М.: Литтерра; 2009. - 624 с. 19. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2002. - 88 с.20. Успенский, Ю. П. Желчнокаменная болезнь и метаболический синдром: до и после холецистэктомии / Ю. П. Успенский. – Текст: непосредственный // Лечащий врач: Медицинский научно-практический журнал. - 2019 - № 8 - С. 32-3621. Хохлачева, Н. А. Клинико-патогенетическое обоснование лечения больных желчекаменной болезнью I стадии в пожилом возрасте / Н. А. Хохлачева. – Текст: непосредственный // Клиническая геронтология. - 2017 - Том 23, № 12 - С. 16-23.: табл.