Сестринская помощь при хирургических заболеваниях щитовидной железы в стационаре

Пациент выписан через 11 дней после госпитализации, состояние пациента улучшилось, он отметил снижение уровня раздражительности, слабости, отметил исчезновение повышенного сердцебиения, нормализацию питания и сна, температуры тела. Пациент к моменту выписки из стационара имеет весь объем необходимых знаний.
Пациенту при выписке рекомендовано придерживаться диеты, избегать контакта с источниками инфекции, избегать переохлаждения, принимать назначенные лекарственные средства, посетить эндокринолога.
2.3. Анализ результатов анкетирования
С целью выявления роли медицинской сестры в профилактике обострений и осложнений заболеваний щитовидной железы нами было опрошено 30 пациентов. Анкета для опроса представлена в приложении 1.
На рисунке 1 указано распределение пациентов по полу. Можно видеть, что распределение относительно равномерное, 16 пациентов – это мужчины (53,3%), 14 пациентов – женщины (46,7%).

Рисунок 1. Распределение пациентов по полу
Распределение пациентов по возрасту представлено на рисунке 2. Можно отметить, что больше всего пациентов имеет возраст 66 лет и старше (11 человек, 36,7%), 46-55 лет (8 человек, 26,7%). Также велика доля пациентов в возрасте 31-45 лет (5 человек, 16,7%) и 56-65 лет (5 человек, 16,7%).
По социальному положению больше всего пациентов относится к группе пенсионеров (12 человек, 40,0%). Велика доля рабочих (5 человек, 16,7%), служащих (6 человек, 20,0%). Остальные пациенты временно не работают (3 человека, 10,0%), либо являются специалистами или предпринимателями (по 2 человека, по 6,7%).

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту

Рисунок 3 Социальное положение пациентов
Распределение пациентов по частоте посещения эндокринолога представлено на рисунке 4. Из рисунка следует, что пациенты чаще всего посещают эндокринолога реже 1 раза в год (19 человек, 63,3%). Остальные пациенты посещают специалиста один раз в год (6 человек, 20,0%), один раз в 6 месяцев (5 человек, 16,7%).

Рисунок 4. Частота посещения эндокринолога
Уровень гормонов щитовидной железы оценивают своевременно лишь небольшое число пациентов. Так, только 3 пациента оценивают его один раз в 6 месяцев (10,0%), 9 пациентов – один раз в год (30,0%), 18 пациентов – реже одного раза в год (60,0%) (рисунок 5).

Рисунок 5. Частота оценки уровня гормонов щитовидной железы
Частота проведения УЗИ-диагностики представлена на рисунке 6. Ультразвуковое исследование одним пациентом проводится один раз в 6 месяцев (3,3%), шестью – один раз в год (20,0%). Оставшиеся 23 пациента проводят такое исследование реже одного раза в год (76,7%) (рисунок 6).

Рисунок 6. Частота проведения УЗИ-диагностики
Регулярно медикаментозные препараты по назначению врача принимает только 11 пациентов с патологиями щитовидной железы (36,7%), иногда принимает их 17 человек (56,7%), не принимает – 2 человека (6,7%) (рисунок 7).

Рисунок 7. Следование рекомендациям врача по медикаментозной терапии
Не следуют пациенты и рекомендациям по правилам приема лекарственных средств. Так, исходя из рисунка 8, можно видеть, что чаще всего пациенты лишь отчасти соблюдают требования, которые прилагаются к препаратам. Таких 20 человек (66,7%), еще 4 человека не соблюдают эти правила вовсе (13,3%). Это приводит к тому, что препараты становятся менее эффективными, болезнь прогрессирует.

Рисунок 8. Следование рекомендациям врача по правилам приема препаратов
Обращает на себя внимание тот факт, что пациенты, опрошенные в результате исследования, получили все необходимые рекомендации по образу жизни при патологиях щитовидной железы, о чем сообщило 28 человек из 30, т.е. 93,3% (рисунок 9).

Рисунок 9. Получение рекомендаций от медицинских работников об образе жизни при заболеваниях щитовидной железы
Однако соблюдать эти рекомендации пациенты не стремятся. Так, только 14 пациентов соблюдают рекомендации (46,7%), иногда соблюдают их 10 человек (33,3%), не соблюдают 6 человек (20,0%) (рисунок 10).

Рисунок 10. Соблюдение пациентами рекомендаций медицинских работников по образу жизни
Таким образом, можно говорить о низкой приверженности пациентов к лечению, что не только снижает его эффективность, но и приводит к различным осложнениям, обострениям.




Вывод по главе 2
Таким образом, медицинская сестра при уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями щитовидной железы выполняет большое число обязанностей. В рамках своей профессиональной деятельности медицинская сестра должна выполнять все виды инъекций, правильно собирать системы, ставить желудочный зонд, уретральный катетер, измерять жизненно-важные показатели пациентов, в частности АД, ЧСС, ЧДД, температура тела. Медицинская сестра должна быть способна накладывать все виды повязок, ухаживать за катетерами, заполнять медицинскую документацию, ставить клизмы, проводить профилактику гипостатической пневмонии, пролежней.
Можно сказать, что работа медицинская сестра – это важная часть лечебного процесса, в рамках которого она выполняет ряд зависимых и независимых манипуляций, целью которых является удовлетворение нарушенных потребностей пациента с хирургическими заболеваниями щитовидной железы.
Особенности сестринского ухода за пациентами с хирургическими патологиями щитовидной железы состоят в структуре проблем таких пациентов, у которых высок риск осложнений, которые не могут сами себя обслуживать. Медицинская сестра организует условия пребывания и режима двигательной активности, режим питания и водный режим, гигиенический уход за пациентами, выполняет назначения врача, ведет мониторинг показателей жизнедеятельности у пациентов.
В результате исследования было показано, что пациенты не выполняют назначения врача, что говорит о необходимости создания и внедрения образовательных программ, пропаганды здорового образа жизни.

Заключение
Анализ полученных сведений позволяет нам заключить, что патологии щитовидной железы – это одна из самых распространенных групп заболеваний эндокринной системы. Данная группа патологий может быть связана с инфекцией, аутоиммунными процессами, травмами, иными видами воздействия на щитовидную железу. Патогенез большей части заболеваний состоит в нарушении выработки гормонов щитовидной железы, что приводит к комплексу симптомов.
Щитовидная железа имеет системной действие на организм, поэтому клиника проявлений данной группы патологий очень разнообразна. Это тревожность, суетливость, беспокойство, утомляемость, расстройства сна, вместе с тем может выявляться и апатичность, заторможенность, нарушения речи, хриплость голоса, отечность гортани, языка. Часто патологии щитовидной железы проявляются ломкостью и тусклостью ногтей, волос. Диагностика патологий щитовидной железы как инструментальная, так и лабораторная, чаще всего проводится анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Для патологий щитовидной железы характерно комплексное лечение, которое состоит в применении противовоспалительных, антимикробных препаратов, гормонов щитовидной железы. Возможно и хирургическое лечение. Лечение длительное, гормоны щитовидной железы должны приниматься пожизненно.
Нами были изучены особенности сестринской деятельности по уходу за пациентами с патологиями щитовидной железы. Для этого было произведено наблюдение за работой медицинской сестры. Было отмечено, что медицинская сестра проводит следующие виды манипуляций:
Подготовка помещения и оборудования к работе (проветривание, кварцевание, уборка, стерилизация инструментов и материалов, дезинфекция оборудования, подготовка к рабочему дню).
Подготовка палаты для приема пациента (проветривание, кварцевание, уборка, смена постельного белья).
Проведение сестринского обследования больного. При этом медицинская сестра опрашивает и осматривает пациента, фиксирует потребности, которые нарушены у пациента в связи с заболеванием, определяет проблемы, которые в связи с этим появляются у пациента.
Выполнение назначений врача по медикаментозной терапии. При этом медицинская сестра получает информированное согласие пациента на проведение медицинских манипуляций и процедур, применяет лекарственные средства по назначению врача, обеспечивает фармакологический порядок (получает, хранит, применяет лекарственные средства, списывает бракованные и просроченные лекарственные средства, ведет их учет), оказывает пациенту помощь при осложнениях, связанных с фармакотерапией.
Подготовка пациента к инструментальным исследованиям. Каждое исследование в той или иной мере требует подготовки. Медицинская сестра проводит необходимые манипуляции, обучение пациента, при необходимости обеспечивает доставку пациента к месту проведения исследования.
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям, забор биологических жидкостей для проведения исследования. Медицинская сестра готовит пациента к забору крови, мочи, иных жидкостей, осуществляет этот забор.
Помощь врачу при хирургических перевязках и малых операциях, пункциях. Медицинская сестра организует рабочее пространство и обеспечивает инфекционную безопасность кабинета, проверяет безопасность и исправность оборудования, готовит инструменты и расходные материалы, проводит перевязки, ассистирует врачу при перевязках, малых операциях. Перевязки проводятся в стационарах после удаления щитовидной железы.
Осуществление ухода за пациентами. Сюда можно отнести смену нательного и постельного белья, гигиенический уход, помощь при рвоте, диарее, организация лечебного питания и т.д.
Санитарно-просветительская работа. Пациенты чаще всего не имеют необходимого уровня знаний. Это приводит к тому, что успехи, достигнутые в лечении пациента, могут быть утеряны в период, наступающий после госпитализации. В этом случае необходимо провести обучение, обеспечить пациента необходимыми памятками.
Работа с медицинской документацией (выписывание направлений, вклейка результатов анализов и диагностических исследований в карту, заполнение карт, отчетность).
Осуществление реабилитационного (восстановительного) медицинского ухода. При этом, помимо перечисленных обязанностей, медицинская сестра выявляет уровень реабилитационного потенциала пациента, планирует и осуществляет реабилитационный уход с участием как самого пациента, так и его семьи.
В результате исследования было показано, что пациенты не выполняют назначения врача, что говорит о необходимости создания и внедрения образовательных программ, пропаганды здорового образа жизни.

Список литературы
Нормативно-правовые документы
Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года №475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 года № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации.
Учебная литература
Аметов А.С. Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов: для студентов высших учебных заведений / А.С. Аметов, С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 345 с.
Благослокнная Я.В. Эндокринология: учебник для медицинских вузов / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, А.Ю. Бабенко. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 421 с.
Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии: Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 541 с.
Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский. – 12-е изд., стер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 542 с.
Дедов И.И. Эндокринология: учебник для преподавания эндокринологии в образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы высшего профессионального образования / И.И. Дедолв, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Литтерра, 2022. – 412 с.
Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии: учебник для студентов медицинских училищ и колледжей / З.В. Дмитриева, А.И. Теплова. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 407 с.
Древаль А.В. Эндокринология: руководство для врачей / А.В. Древаль. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 544 с.
Коваль О.В. Сестринский уход в хирургии: шпаргалки / О.В. Коваль. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. – 157 с.
Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 544 с.
Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с
Патология. В 2 т. Т. 1.: учебник / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1024 с.
Российские клинические рекомендации. Эндокринология / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
Сапин М.Р. Анатомия и физиология человека с возрастными особенностями детского организма: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / М.Р. Сапин, В.и. Сивоглазов. – 11-е изд, стер. – М.: Академия, 2015. – 381 с.
Сестринское дело в терапии: учебник для вузов / В.Н. Петров, В.А. Лапотников, В.Л. Эмануэль. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2020. – 475 с.
Физиология: учебник для студентов лечебного и педиатрического факультетом / под ред. В.М. Смирнова, В.А. Правдивцева, Д.С. Свешникова. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. – 512 с.
Эндокринология: Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1112 с
Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Ворохобиной. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 831 с.
Печатные статьи
Газизова Д.О. Тиреотоксический криз. Редкие проявления и трудности своевременной диагностики / Д.О. Газизова, С.В. Васичкин, П.О. Харкенен и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2016. – Т. 11. – № 1. – С. 59-67.
Лысенко И.М. Заболевания щитовидной железы. Тиреоидит / И.М. Лысенко // Охрана материнства и детства, 2008. – № 1 (11). – С. 33-44.
Лысенко И.М. Заболевания щитовидной железы. Диффузный токсический зоб / М.И. Лысенко // Охрана материнства и детства, 2007. – № 2 (10). – С. 32-42.
Мельниченко Г.А. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение / Г.А. Мельниченко, И.И. Ларина // Терапевтический архив, 2018. – Т. 90. – № 10. – С. 4-13.
Электронный ресурс
Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/620 (дата обращения: 26.04.2024).
Острые и хронические тиреоидины (исключая аутоиммунный тиреоидин [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/621 (дата обращения: 26.04.2024).
Рак щитовидной железы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/74_1 (дата обращения: 26.04.2024).

Приложение 1
Ваш пол?
Мужской
Женский
Ваш возраст?
30 лет и менее
31-45 лет
46-55 лет
56-65 лет
66 лет и более
Ваше социальное положение?
Временно не работаю
Пенсионер
Рабочий
Служащий
Специалист
Предприниматель
Как часто Вы посещаете эндокринолога?
Один раз в 6 месяцев
Один раз в год
Реже 1 раза в год
Как часто Вы выполняете исследование уровня гормонов щитовидной железы?
Один раз в 6 месяцев
Один раз в год
Реже 1 раза в год
Как часто Вы выполняете УЗИ-исследование щитовидной железы?
Один раз в 6 месяцев
Один раз в год
Реже 1 раза в год
Принимаете ли Вы препараты, которые прописаны Вам врачом?
Да
Иногда
Нет
Соблюдаете ли Вы правила приема препаратов, которые прописаны вам врачом?
Да
Иногда
Нет
Получили ли Вы рекомендации об врача или медицинской сестры об образе жизни при заболеваниях щитовидной железы?
Да
Нет
Соблюдаете ли Вы рекомендации по образу жизни, которые получены Вам от врача или медицинской сестры?
Да
Иногда
Нет
Спасибо за участие в опросе!










44