Физическая реабилитация при бронхите

Норматоническая реакция предполагает, что пульс учащается на 60-80%, Систолическое АД (далее – САД) повышается на 10-30 мм рт. ст., диастолическое АД (далее – ДАД) не меняется. Остальные типы реакции считаются патологическими. Это такие типы как:астенический – ЧСС растет более чем на 80%, АД значимо не меняется;гипертонический – ЧСС растет на 100% и более, САД растет на 30 мм.рт. ст. и более, ДАД растет на 10 мм рт. ст. и более;дистонический – САД не изменяется, ДАД снижается более чем на 30 мм рт. ст.;ступенчатый – САД достигает максимума не сразу после нагрузки, а на 2-3 минуте периода восстановления (Мельникова Д.С., 2018).Исследование функционального состояния системы дыхания и общей работоспособности проводится с учетом методов:PWC170c учетом возраста. Тест позволяет оценить аэробные возможности человека. Метод состоит в оценке стандартной нагрузки, при которой частота сердечных сокращений (далее – ЧСС) достигает предельно допустимой для конкретного возраста. Величина предельно допустимогоЧСС следующая:20-29 лет – 170 ударов в минуту;30-39 лет – 160 ударов в минуту;40-49 лет – 150 ударов в минуту;50-59 лет – 145 ударов в минуту;60 лет и более – 130 ударов в минуту.Испытуемому предлагается выполнить две нагрузки, которые продолжаются в течение 5 минут. Интервал между нагрузками составляет 3 минуты. Мощность первой нагрузки меньше, чем мощность второй нагрузки. ЧСС оценивается сразу после нагрузки и она не должна превышать предельно допустимые значения, приведенные выше.Работоспособность рассчитывается по формуле 3:PWC170 = W1 + (W2 – W1) ·(3)где: PWC170 – показатель физической работоспособности, кгм/мин.W1 – мощность первой нагрузки, Вт.W2 – мощность второй нагрузки, Вт.ЧСС1– ЧСС после первой нагрузки, ударов в минуту.ЧСС2 – ЧСС после первой нагрузки, ударов в минуту.170 – предельно допустимый уровень ЧСС для 20-29 лет (меняется, если возраст испытуемых иной), ударов в минуту.Тест проводился по степэргометрическомуварианту. Мощность нагрузки при этом рассчитывалась, исходя из формулы 4.W = p·h·n· 1.33, где(4)где: W – мощность нагрузки, кгм/мин;p – вес испытуемого, кг;h – высота ступеньки в метрах;n – средняя частота подъемов в минуту;1,33 – коэффициент, учитывающий работы на подъеме и спуске.В исследовании применялись следующие параметры нагрузки:1 нагрузка – 60 восхождений на скамью 30 см (20 восхождений в минуту);2 нагрузка – 90 восхождений на скамью 30 см (30 восхождений в минуту).Функциональное состояние органов дыхания считается низким если PWC170 составляет 14 и менее кгм/мин/кг, ниже среднего – 15-16 кгм/мин/кг, средним – 17-18 кгм/мин/кг, выше среднего – 19-20 кгм/мин/кг, высоким – 21-22 кгм/мин/кг, очень высоким – 23 и более кгм/мин/кг (Мельникова Д.С., 2018).Проба Штанге. Проба Штанге – это одна их проб на задержку дыхания. После 5 минут отдыха в положении сидя испытуемому предлагается выполнить 2-3 глубоких вдоха и выдоха, затем сделать полный вдох и задержать дыхание. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения. Нормой для нетренированных является показатель в 40-55 с (Мельникова Д.С., 2018).Проба Генчи. Проба Генча выполняется после 2-3 глубоких вдохов и выдохов. Затем испытуемому предлагается выполнить полный спокойный выдох и задержать дыхание. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения. Нормой для нетренированных является показатель в 25-30 с (Мельникова Д.С., 2018).Могут применяться также специальные шкалы. Сюда можно отнести такие шкалы как:Оценка переносимости физической нагрузки по шкале Борга.Оценка выраженности одышки по шкале MRC (одышка). Оценка силы мышц по шкале MRC (мышцы). Оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальнойшкале тревоги и депрессии (HADS).Оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5.Оценка переносимости физической нагрузки по шкале Борга – это шкала оценки. Она позволяет оценить переносимость физической нагрузки. Пациент получает инструкции по оценке одышки во время физической нагрузки: от 0 баллов - спокойное дыхание, нет ощущения одышки и далее – до 10 баллов, когда одышка максимальна. Оцените свои ощущения в настоящий момент. Баллы по оценке представлены в таблице 1 (Мукополисахароз тип II, 2024).Таблица 1Оценка переносимости физической нагрузки по шкале БоргаБаллыОщущение одышкиБаллыОщущение одышки0Нет одышки40,35Тяжелая одышка0,5Практически нет60,77Стильно выраженная тяжелая одышка1Очень слабая81,592,5Легкая одышка10Очень выраженная тяжелая одышка (на пределе возможностей)3Оценка выраженности одышки по шкале MRC (одышка) – это шкала оценки. Она позволяет оценить степень выраженности одышки, которую испытывает пациент с заболеваниями органов дыхания. Пациенту предлагают выбрать одно из пяти утверждений, которое наиболее близко описывает его степень тяжести одышки: от 0 («я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке») до 4 («у меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь»). Оценка ведется по таблице 2 (Обструктивная болезнь легких, 2024).Таблица 2Оценка выраженности одышки по шкале MRC (одышка)СтепеньТяжестьОписание0НетЯ чувствую одышку только при сильной физической нагрузке1ЛегкаяЯ задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму2СредняяИз-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе3ТяжелаяЯ задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности4Очень тяжелаяУ меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсьМожет проводится оценка качества жизни. Так, опросник оценки качества жизни SF-36 (MedicalOutcomeStudySF-36). Опросник содержит 36 пунктов, которые объединены в 8 шкал, в свою очередь соединенные в 2 интегральных показателя – физическое и психологическое благополучие. Среди них:Опросник качества жизни ВОЗ в его полной версии (WHOQOL-100) и краткой версии (WHOQOL-BREF). Полная версия содержит 100 пунктов, краткая – 36 пунктов.Опросник SF-36 включает в себя 8 шкал, каждая из которых оценивается от 0 до 100 баллов. При 0 баллов у испытуемого полное неблагополучие, 100 баллов соответствует полному благополучию в отношении конкретного параметра. В опроснике учитываются следующие шкалы:Физическое функционирование – степень влияния состояния здоровья на способность человека выполнять физическую работу (ходьба, самообслуживание, подъем по лестнице, переноска тяжестей) (PF).Ролевое функционирование, связанное с физическим состоянием – степень влияния состояния здоровья на работу, выполнение бытовых обязанностей (RP).Интенсивность боли – степень влияния боли на способность человека заниматься повседневной деятельностью (BP).Общее состояние здоровья – общая субъективная оценка человеком состояния своего здоровья (GH).Жизнеспособность – оценка человеком собственной энергии, душевных сил (VT).Ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием – степень влияния психического состояния на выполнение работы, повседневных обязанностей (RE).Социальное функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием – степень влияния психического состояния на социальную активность, т.е. общение (SF). Общее состояние психического здоровья – субъективная оценка человеком состояния своего психического здоровья в целом (MH) (Опросник качества жизни SF-36, 2024).Таким образом, оценка эффективности реабилитации при бронхите может проводиться по клиническим критериям, шкалам, тестам, опросникам, функциональным тестам.ЗаключениеПолученные сведения позволяют заключить следующее:Бронхиты – это обширная группы заболеваний верхних дыхательный путей, причиной которых, чаще всего, являются инфекционные агенты. В частности, большая часть бронхитов связана с вирусами, несколько реже встречается бронхит бактериальной, грибковой этиологии. Существует несколько видов бронхита, в частности острый и хронический бронхиты. При бронхите происходит нарушение местного иммунитета органов дыхания, что позволяет патогенам поразить слизистую оболочку. По клинической картине бронхиты разнообразны. Общими симптомами можно назвать кашель, повышение температуры тела, одышку. Реабилитация при бронхите крайне важна. Самые важные виды реабилитации – медицинская и физическая. Их задачи – возвращение здоровья посредством комплексного использования средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности – на развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций). Средства физической реабилитации можно подразделить на активные и пассивные. К активным относятся все формы лечебной физической культуры. В пассивные средства включают массаж, дренажное положение. Оценка эффективности реабилитации при бронхите может проводиться по клиническим критериям, шкалам, тестам, опросникам, функциональным тестам.Список литературыАнатомия и физиология человека: иллюстрированный учебник: для использования в образовательном процессе образовательных процессов, реализующих программы среднего профессионального образования / И.В. Гайворонский, А.И. Гайворонский, В.Н. Николенко, Г.И. Ничипорук; под ред. проф. И.В. Гайвороского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 664 с. – ISBN 978-5-9704-4594-10.Бронхит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/381_2 (дата обращения: 18.02.2024). — Режим доступа: свободный.Гериатрическая пульмонология: руководство для врачей / Е.С. Лаптева, А.Л. Арьев, О.Т. Гончаренко, А.И. Петрова; под ред. ред. Е.С. Лаптевой, А.Л. Арьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 158 с. – ISBN 978-5-9704-6488-5.Детская пульмонология: национальное руководство / Б.М. Блохин, М.Р. Богомильский, Е.В. Бойцова и др.; под ред. проф. Б.М. Блохина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 957 с. – ISBN 978-5-9704-5857-0.Епифанова В.А. Атлас профессионального массажа / В.А. Епифанова. – М.: Эксмо, 2014. – 384 с. – ISBN 978-5-699-74245-5.Здравоохранение в России. 2021: Стат. сб. / Росстат. – М., 2021. – 171 с.Здравоохранение в России. 2023: Стат. сб. / Росстат. – М., 2023. – 179 с.Ильина И.В. Медицинская реабилитация. Практикум: учебное пособие для среднего профессионального образования / И.В. Ильина. – М.: Издательство Юрайт, 2023. – 393 с. – ISBN 978-5-534-01069-5.Каменева М.Ю. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов / М.Ю. Каменева, А.В. Черняк, З.Р. Айсанов, С.Н. Авдеев, С.Л. Бабак, А.С. Белевский, Н.Ф. Берестень, Е.Н. Калманова, А.Г. Малявин, Ю.М. Перельман, А.Г. Приходько, П.В. Стручков, С.Ю. Чикина, М.И. Чушкин // Пульмонология. 2023. – № 33 (3). – С. 307-340.Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: национальное руководство: национальное руководство / под ред. В.А. Епифанова, М.С. Петровой, А.В. Епифанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 896 с. – ISBN 978-5-9704-7147-0.Лечебная физическая культура. Справочник / А.В. Епифанов. – М.: Авторская академия, 2016. – 448 с. – ISBN 978-91902-033-2.Лещенко И.В. Острый бронхит / И.В. Лещенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 90 с. – ISBN 978-5-9704-4827-4.Махкамова Г.Т. Реабилитация при заболеваниях дыхательных путей / Г.Т. Махкамова // Экономика и социум, 2022. – № 4-3 (95). – С. 102-105.Мельникова Д.С. Методы физиологических исследований: учебное пособие / Д.С. Мельников, Ю.А. Поварещенкова, В.В. Селиверстова, Н.В. Кудрявцева. – СПб.: Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, 2018. – 85 с.Мукополисахароз тип II. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/392_2 (дата обращения: 18.02.2024). – Режим доступа: свободный.Опросник качества жизни SF-36. Рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/scale/85c414a3-9ed1-4187-8c3d-7e1ea9b6a76a (дата обращения: 18.02.2024). – Режим доступа: свободный.Основы реабилитации: учебник для медицинских училищ и колледжей / А.В. Апифанов, В.А. Епифанов, И.А. Баукина и др.; под ред. проф. В.А. Епифанова, проф. А.В. Епифанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 410 с. – ISBN 978-5-9704-6329-1.Остапишин В.Д. Принципы составления программ медицинской реабилитации / В.Д. Остапишин, В.А. Кургаев // Медицинский совет, 2019. – № 12. – С. 78-81.Пономаренко Г.И. Реабилитация инвалидов: национальное руководство / под ред. Г.И. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 736 с. – ISBN 978-5-9704-4589-1.Практическая пульмонология: руководство для врачей / К.В. Асямов, А.Б. Богомолов, Ю.Ю. Буркова и др.; под ред. В.В. Салухова, М.А. Харитонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 411 с. – ISBN 978-5-9704-7235-7.ПрибыловС.А. Неотложные состояния в пульмонологии: монография для врачей / С.А. Прибылов, Н.Н. Прибылова, Е.А. Шабанов. – 6-е изд., перераб. и доп. – Курск: Изд-во Курского государственного медицинского университета, 2021. – 522 с. – ISBN 978-5-7487-2514-9.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 года № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/ (дата обращения: 18.02.2024). – Режим доступа: свободный.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 года № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых». – URL: https://docs.cntd.ru/document/565649072 (дата обращения: 18.02.2024). – Режим доступа: свободный.Пульмонология: национальное руководство: краткое издание / под ред. А.Н. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 782 с. – ISBN 978-5-9704-3787-2.РипаМ.Д. Методы лечения и адаптивной физической культуры: учебное пособие для среднего профессионального образования / М.Д. Рипа, И.В. Кулькова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2024. – 158 с. – ISBN 978-5-534-07858-9.РубановичВ.Б. Основы врачебного контроля при занятиях физической культуры: учебное пособие для среднего профессионального образования / В.Б. Рубанович. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2024. – 253 с. – ISBN 978-5-534-11150-7.СмолянниковаН.В. Анатомия и физиология человека: учебник для студентов образовательных организаций среднего профессионального образования / Н.В. Смольяянникова, Е.Ф. Фалина, В.А. Сагун. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 559 с. – ISBN 978-5-9704-5014-7.Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – URL: https://docs.cntd.ru/document/902312609 (дата обращения: 18.02.2024). – Режим доступа: свободный.Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/603_2 (дата обращения: 18.02.2024). – Режим доступа: свободный.Хронический бронхит / И.В. Лещенко, И.В. Демко, А.А. Зайцев и др.; под ред. И.В. Лещенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 75 с. – ISBN 978-5-9704-6503-5. Хронический бронхит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/655_1 (дата обращения: 18.02.2024). — Режим доступа: свободный.Число умерших по причинам смерти. – URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/demo24-2_2021.xlsx (дата обращения: 18.02.2024). – Режим доступа: свободный.