Тактика фельдшера в ведении пациента на терапевтическом участке с нарушением сердечного ритма

За медицинской помощью обратилась пациентка С. 78 лет.Пациентка считала себя больной в течение последних 5 часов, когда проявилось резкое хаотичное сердцебиение, головокружение. Симптомы возникли внезапно, в покое. Пациенткавызвала фельдшера фельдшерско-акушерского пункта.В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь 2 стадии, ревматоидный полиартрит. Аллергические реакции отрицает. Эпидемический анамнез не отягощен. Регулярной терапии не получает, у кардиолога на постоянной основе не наблюдается.При осмотре пациентки было выявлено, что ее общее состояние средней тяжести, положение тела активное, пациентка находится в сознании (по шкале Глазго – 15 баллов). Кожные покровы влажные, бледные, сыпи, отеков нет. Телосложение нормостеническое. Зев чистый, бледно розовый. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней нет. Температура тела –36,50С.ЧДД – 22 в минуту. Одышки нет, патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное, выслушивается с обеих сторон. Хрипов, крепитации нет. Перкуторный звук легочный, проводится над всеми отделами с обеих сторон. Кашля нет.При пальпации верхушечный толчок не определяется. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации, дрожание в области сердца, пальпаторной болезненности не выявлено.Перкуссия границ относительной тупости сердца:правая – 1 см кнутри от правого края грудины, левая – 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – третье ребро по левой окологрудинной линии.Поперечник относительной тупости сердца – 12см. Ширина сосудистого пучка – 5см, конфигурация сердца нормальная.Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины, левая – 1 смкнутри от границы относительной тупости сердца, верхняя – четвертое ребро по левой окологрудинной линии.Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 180 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС – 180 в минуту. Дефицита пульса нет. АД 160/80 мм рт. ст., привычное – 140/80 мм рт. ст., максимальное – 200/100 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейр-Робсона, Вааля, Щеткина-БлумбергаПеристальтика выслушивается, активная. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Рвоты нет. Стул регулярный, оформленный, коричневый, 1 раз в сутки, газы отходят.Поведение спокойное, контакт сохранен, чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологий. Зрачки ОD=OS, обычные, фотореакция живая. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Координационные пробы не проводились ввиду тяжести состояния.Дизурии нет, моча желтая, прозрачная, без примесей. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.Травм и повреждений кожи нет. ЭКГ: наджелудочковая тахикардия, ЧСС – 180 в минуту. ЭОС влево ST на изолинии. Данных за ОКС нет.SpO2 – 97%.Глюкометрия – 4,1ммоль/л.На основании данных анамнеза, физикального осмотра, данных инструментальной диагностики фельдшером был поставлен предварительный диагноз «I47.1 Наджелудочковая тахикардия».Была вызвана бригада скорой медицинской помощи.До приезда бригады скорой медицинской помощи была оказанная следующая помощь:Катетеризация вены. Фиксация катетера пластырем.Sol. Verapamili10mg внутривенно болюсно. На фоне проведенного лечения через 5 минут общее состояние удовлетворительное, ЧСС –85в минуту, ЧДД – 18 в минуту, SpO2 – 98%, АД 140/80 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 85 в минуту, ЭОС – влево, ST на изолинии. Данных за ОКС нет. Пациенткам был передана врачам скорой медицинской помощи.Врачом-кардиологом бригады скорой медицинской помощи по прибытии диагноз фельдшера был подтвержден, было принятое решение о транспортировке пациента в специализированный стационар. Пациент был доставлено в стационар без ухудшения состояния,ему был оказан весь спектр возможной помощи, тактика фельдшера была признана обоснованной.ЗАКЛЮЧЕНИЕАритмия – это типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации импульсов возбуждения и (или) последовательности возбуждения предсердий и желудочков. Возникновение аритмий чаще всего ассоциируется с наличием органического заболевания сердца различной этиологии — ишемии, воспаления, дегенеративных изменений, токсического поражения. Однако их регистрируют также у лиц с практически здоровым сердцем, у которых с помощью современных методов исследования не выявляют какой-либо патологии.Аритмии являются следствием нарушения автоматизма, возбудимости или проводимости миокарда, а также их комбинаций. Причины аритмий можно условно подразделить на четыре группы: нарушения нейрогуморальной регуляции электрофизиологических процессов в миокарде; органические поражения миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты с повреждением мембран и клеточных структур; сочетание нарушений нейрогуморальной регуляции ритма и органической патологии сердца; аритмии, обусловленные действием токсических веществ и лекарственными средствами (в том числе антиаритмическими).Фельдшер при оказании помощи пациентам с аритмиями должен диагностировать заболевание, оказать пациенту неотложную помощь, направить его на лечение.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – Артериальная гипертензия.АД – Артериальное давление.ИБС – Ишемическая болезнь сердца.ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерии.ЭКГ – Электрокардиография.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫАляутдинР.Н. Фармакология: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального образования / Р.Н. Аляутдин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 316 с.Брадикардия и нарушение проводимости [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/160.ВяловС.С. Кардиология: поликлиническая помощь: монография / С.С. Вялов, В.И. Синопальников. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Умный доктор, 2020. – 221 с.ГайворонскийИ.В. Анатомия и физиология человека: иллюстрированный учебник: для использования в образовательном процессе образования организаций, реализующих программы среднего профессионального образования / И.В. Гайворонский, А.И. Гайворонский, В.Н. Николенко, Г.И. Ничипорук; под ред. проф. И.В. Гайворонский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 664 с.Гериатрическая кардиология: руководство для врачей / Е.С. Лаптева, А.Л. Арьев, В.Б. Петрова, А.И. Петрова; под ред. Е.С. Лаптевой, А.Л. Арьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 186 с.Желудочковые нарушения ритма. Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/569.Здравоохранение в России. 2023: Стат. сб. / Росстат. – М., 2023. – 179 с.Кардиология: национальное руководство / О.П. Шевченко, А.О. Шевченко, В.А. Цырлин и др.; под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 796 с.Клиническая фармакология: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 810 с.Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням / под ред. проф. Ф.И. Белялова. – 11-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 411 с.Международная классификация болезней 10-го пересмотра [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mkb-10.com/.Наджелудочковые тахикардии [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/619.Неотложная кардиология / М.Р. Александрова, В.А. Востников, В.Е. Дворников и др.; под ред. П.П. Огурцова, В.Е. Дворникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 262 с.Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года № 470н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565599598.РуксинВ.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: краткое руководство / В.В. Руксин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 285 с.Фармакология: учебник / под ред. Р.Н. Аляутдина. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1104 с.Фармакология: учебник для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования / А.А. Свистунов, В.В. Тарасов, В.Н. Чубарев и др.; под ред. А.А. Свистунов, В.В. Тарасова. – 4-е изд. – М.: Лаборатория Знаний, 2021. – 768 с.Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/382.