Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с ревматоидным артритом

Между тем, реабилитация как вид деятельности сегодня переписан в требованиях лишь к медицинским сестрам с узкой специализацией. Так, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» [8] устанавливает такие требования для медицинской сестры по физиотерапии. Согласно документу, медицинская сестра по физиотерапии выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом в физиотерапевтическом отделении. Это достигается путем выполнения таких обязанностей как проведение физиотерапевтических процедур, подготовка физиотерапевтической аппаратуры к работе, осуществление контроля за ее сохранностью и исправностью, правильностью эксплуатации, своевременным ремонтом и списанием, подготовка пациентов к физиотерапевтическим процедурам, осуществление контроля за состоянием пациента во время проведения процедуры, обеспечение инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала, выполнение требований инфекционного контроля в физиотерапевтическом отделении. Важными являются также обязанности медицинской сестры по массажу. Несмотря на тот факт, что в документе реабилитация как обязанность не значится, массаж как средство реабилитации сам по себе делает медицинскую сестру по массажу важным специалистов в области медицинской реабилитации. Так, медицинская сестра по массажу осуществляет контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего места массажиста, подготавливает пациентов к массажу, осуществляет контроль за состоянием пациентов во время проведения процедур, организует работу массажиста, проводит по назначению врача лечебный (классический), сегментарный, точечный, спортивный, гигиенический, косметический, аппаратный массаж, подводный душ-массаж, обеспечивает соблюдение правил сочетания массажа с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией, обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполняет требования инфекционного контроля в кабинете массажа. Медицинские сестры обоих специальностей также ведут медицинскую документацию, обеспечивают правильное хранение, учет использования лекарственных средств, проводят санитарно-просветительную работу, оказывают доврачебную помощь при неотложных состояниях, осуществляют сбор и утилизацию медицинских отходов, осуществляют мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.Важно отметить, что сегодня при участии Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» (РАМС), г. Санкт-Петербург разработан профессиональный стандарт «Специалист в области сестринского дела» [9]. Этот стандарт сегодня не принят, но уже существует проект его принятия. В нем значится трудовая функция 3.1.11. «Осуществление реабилитационного (восстановительного) медицинского ухода». Согласно стандарту для указанной трудовой функции характерны следующие трудовые действия:Профессиональное взаимодействие с персоналом отделения, службами медицинской организации, другими организациями, родственниками/законными представителями в интересах пациента.Организация рабочего пространства и безопасной больничной среды, адаптированной к потребностям пациент.Проведение доврачебного обследования на этапе реабилитации (восстановительного лечения).Выявление нарушений функций организма в зависимости от последствий заболевания, травм.Определение степени утраты пациентом бытовой и/или социальной самостоятельности в повседневной жизнедеятельности и потребности в реабилитационном (восстановительном) уходе и видах реабилитации.Планирование и осуществление реабилитационного ухода при участии и с согласия пациента/семьи.Содействие обеспечению пациента техническими средствами реабилитации.Обучение пациента, инвалида пользованию техническими средствами реабилитации и приспособлениями для создания бытовой и социальной независимости. Внесение коррекции в план реабилитации совместно с врачом Трудовые действие.Ведение документации по виду деятельности медицинской сестры.Эти трудовые действия предполагают такие характерные навыки как:Использовать установленные правила и процедуры профессиональных коммуникаций медицинской сестры по вопросам реабилитации пациент.Устанавливать профессиональный контакт с пациентами, в том числе с нарушением речи, зрения, слуха, сознания и поведения.Организовать рабочее пространство и безопасную больничную среду, обучать семью адаптации жилого помещения к потребностям пациента и инвалида.Проводить доврачебное обследование пациента/инвалида.Определять степень утраты больным пациентом самостоятельности в быту, гигиенических навыков, нарушений двигательной моторики, речи, мыслительной функции.Составлять индивидуальный план реабилитационного ухода совместно с пациентом/семьей.Обеспечивать позиционирование и перемещение пациента в постели, используя современные методы, приемы и средства.Осуществлять уход при нарушениях речи и глотания.Проводить санацию бронхов, дыхательные упражнения.Проводить тренировки по задержке мочеиспускания и каловыделения.Проводить тренировки тонкой и грубой двигательной моторики.Обучать пациента приемам гигиены и повседневным навыкам.Обучать пациента ручному труду, тренировать навыки письма.Содействовать получению пациентом во временное или постоянное пользование технических средств реабилитации и приспособлений.Обучать пациента и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации.Заполнять формы учета и отчетности на бумажном и/или электронном носителе в установленном порядке.Наконец, все указанные трудовые действия и необходимые навыки требуют от медицинской сестры ряда знаний, а именно:Профессиональный стандарт и должностные обязанности медицинской сестры.Понятие о медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пожилых и инвалидов, восстановление в привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с людьми.Виды медицинской реабилитации пациента (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура).Реабилитационный уход, цели и ожидаемый результат реабилитационного ухода за пациентами в период восстановительного лечения заболеваний, отравлений, травм.Цели и методы субъективного и объективного доврачебного обследования пациента при реабилитационном уходе.Принципы, виды, средства и сестринские технологии реабилитационного ухода в зависимости от последствий заболеваний, отравлений, травм, здоровье сберегающие технологии.Нарушенные потребности пациента и инвалида в быту и социуме.Эрготерапия – принципы, виды, средства и технологии восстановления или сохранения максимальной самостоятельности в быту и на работе.Технические средства реабилитации и приспособления для создания бытовой независимости пациента.Принципы, виды и технологии обучения и тренировки двигательной моторики с использованием технических средств реабилитации и приспособлений.Критерии качества реабилитационного (восстановительного) ухода.Нормативные требования к ведению документации, форм учета и отчетности медицинской сестры по виду деятельности[9].Иными словами, медицинская сестра должна иметь большой багаж знаний и навыков, предназначенных для реабилитации пациентов с ревматоидным артритом. Указанные выше данные наводят на мысль о том, что медицинская сестра – это некое связующее звено между врачами, иными специалистами и пациентом. Вместе с тем медицинская сестра в процессе осуществления своих профессиональных обязанностей чаще других контактирует с пациентами, что дает ей преимущество в виде возможности своевременно реагировать на все изменения, происходящие с больным.ЗАКЛЮЧЕНИЕИзучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения РА, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним все время.Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматоидного артрита главным образом зависит от тщательного, правильного ухода и соблюдения режима. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима и рассказывает о профилактическом лечении пациента.Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость в медицинской помощи. Для этого она принимает все возможные меры по организации реабилитации таких пациентов. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВЕпифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 524 с.Клиническая ревматология: руководство для врачей / под ред. В.И. Мазурова. – 3-е изд, перераб. и доп. – М.: Е-ното, 2021. – 696 с.Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Revmatoidnyj-artrit.pdf (дата обращения: 24.05.2024).ЛычевВ.Г. Основы клинической ревматологии: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / В.Г. Лычев, И.Е. Бабушкин,А.В. Андиенко; под ред. В.Г. Лычева. – М.: ИНФРА-М, 2019. – 196 с.Медицинская реабилитация: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / А.В. Епифанов, В.А. Епифанов, Е.С. Галсанова и др.; под ред. А.В. Епифанова и др. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 731 с.Медицинская реабилитация: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / Е.Л. Вахова, И.И. Глазкова, А.В. Епифанов и др.; под ред. проф. А.В. Епифанова и др. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 684 с.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 24.05.2024).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902232199 (дата обращения: 24.05.2024).Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565649080 (дата обращения: 24.05.2024).Реабилитация в травматологии и ортопедии: руководство / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 552 с.Ревматология: под ред. Э. Адельбаджо, Л. Данкли; пер. с англ.; под ред. А.М. Лилы. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2023. – 304 с.Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 464 с.Скворцов В.В. Клиническая ревматология. Краткий курс: учебно-методическое пособие / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко. – СПБ.: СпецЛит, 2019. – 190 с.Тихонов Д.А. Принципы действия лекарственных средств, применяемых при ревматоидном артрите / Д.А. Тихонов, Н.В. Кудряшов, А.А. Горбунов, С.Е. Миронов // Экспериментальная и клиническая фармакология, 2022. – Т. 85. – № 9. – С. 27-37.Тристан В.Г. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для использования образовательными организациями, реализующими основные профессиональные образовательные программы / В.Г. Тристан, В.В. Шандыбина, К.В. Тристан. – М.: Академия, 2023. – 239 с.Федеральный закон от 21.11.2012 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 24.05.2024).