Физическая реабилитация пациента с детским церебральным параличом

- b - Функции организма,-d - Активность и Участие,- e - Факторы окружающей среды,- s - Структура организма.5. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИВанны ароматические лечебные с аэромассажем – 7 раз, длительность 1 процедуры – 30 минут.Лечебное плавание в бассейне в малой чаше с инструктором-реабилитологом – 11 процедур длительностью 30 минут.Гипербарическая оксигенация – 7 процедур, длительность до 30 минут.Индивидуальные занятия ЛФК, направленные на уменьшение спастических проявлений – 9 занятий, продолжительность – 30 минут. Имитация ходьбы со стабилизацией (упражнения на имитаторе опорной нагрузки подошвенный «Корвит») – 10 занятий, длительность до 15 минут.Занятия на беговой дорожке ERGO-FIT 4000 – 10 занятий, продолжительность – 15 минут.Медицинский массаж нижних конечностей – 20 сеансов, продолжительность – 20 минут.Массаж на виброкресле – 10 сеансов, длительность – 10 минут.Кинезиотерапия на аппарате «ОрторентМото» – 10 сеансов, длительность – 10 минут.Парафино-озокеритовая аппликация (аппликации Фанго на нижние конечности) – 13 процедур, длительность – 30 минут.Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции (кинезотерапия на системе БОС-кинезис) – 2 занятия по 20 минут. Лечебное тейпирование нижних конечностей – 2 процедуры.Ультрафиолетовое облучение ротоглотки – 5 процедур, продолжительность – 5-10 минут.6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТА РЕАБИЛИТАЦИИУ данного пациента проведен комплекс реабилитационных мероприятий, по окончании которых получены следующие результаты:Диагностика – выявление нарушений, определение целей и задач реабилитации, разработка программы реабилитационных мероприятий. Проведен физикальный осмотр, инструментальное обследование, тестирование и анкетирование в динамике. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о положительной динамике, что свидетельствует о правильно подобранной программе реабилитации.В начале курса реабилитации по шкале GMFCS отметили, что у пациента имеются резкие ограничения как общей, так и мелкой моторики, ему требуется постоянная помощь взрослого для движений: удерживается, сидя на полу часто по типу «W-сидения» (сидит между согнутыми и ротированными внутрь бедрами и коленями) и может нуждаться в помощи взрослого для сидения.Ползает на животе, или на четвереньках (часто не возвратно-поступательным способом), что является преимущественным способом передвижения. Может подтянуться, чтобы встать на устойчивой поверхности и передвигаться на короткие дистанции. Может проходить короткие расстояния в помещении, используя ручные приспособления для передвижения (ходунки) и помощь взрослых для поворотов и управления движением.В конце курса реабилитации пациент сидит, стоит и ходит без помощи взрослого, встает и садится с опорой и при помощи подтягивания, время хождения и сидения значительно увеличилась, ходит с опорой на костыли. Расстояние прохождения увеличилось до 50 м. Правильно, но медленно координирует свои движения. Ползает на животе и четвереньках, стоит на коленях. Может самостоятельно под наблюдение повернуться.Мелкую моторику оценили по характеру манипулирования предметами (шкала MACS). При поступлении пациент захватывает и удерживает предметы с трудом, манипуляции замедлены, качество действий и количество попыток ограничено. Не способен выполнять некоторые виды манипуляций без изменения условий. При выписке данные трудности сохраняются, однако, увеличен объем действий с предметами.Клинически зарегистрирован тонус мышц нижних конечностей. Уровень спастики оценен по шкале Ашфорта. До начала реабилитации наблюдалось значительное повышение тонуса как при активных, так и пассивных движениях. По окончании курса – тонус мышц сохраняется при некоторых активных движениях, при пассивных отсутствует.Также у пациента незначительно улучшилась координация, хотя результат пробы Ромберга остается неудовлетворительным, время тестирования увеличилось.Выносливость пациента (шкала FMS) улучшилась: теперь пациент способен преодолевать расстояние до 50 м. с помощью костылей, когда при поступлении ходил только в помещении до 5-10 м. с помощью ходунков и взрослого.В начале реабилитации зафиксировали высокий риск падения (шкала Берга), в конце – средний. То есть улучшились показатели удержания позы стоя, сидя с/без поддержки, пациент научился поворачиваться, пересаживаться с усилием.При поступлении одной из жалоб было ограничение самообслуживания и зависимость от взрослого. Определили, что в большей степени данные трудности затрагивают выполнение гигиенических процедур, ходьбу по лестнице, социализацию. При выписке по всем критериям отмечены улучшения.В начале реабилитации у пациента зарегистрирована болезненность в нижних конечностях при длительной ходьбе в результате спастики мышц. По завершении курса реабилитации боль отсутствовала совсем. При поступлении не выявлено значительных нарушений эмоционально-волевой сферы, хотя жалобы со стороны родителей отмечались. Также речь пациента состояла из простых предложений. После выписки значительно улучшилось психо-эмоциональное состояние пациента, настроение позитивное, общается активно, регрессировали с умеренных до легких нарушения речи и фонации.Индивидуальная программа реабилитации выполнена полностью.Родителям даны рекомендации для организации и реализации работы в домашних условиях, а также рекомендовано дальнейшее продолжение реабилитации в медицинском центре. 7. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И РОДИТЕЛЕЙОрганизовать пространство дома по принципам доступности и безопасности: обеспечить передвижение, самообслуживание вспомогательными средствами (регулируемые столы, ортопедические кресла, вертикализаторы и т.п.), исключить риск падения и травматизации.Обеспечить ребенка ходунками, костылями и другими средствами передвижения и фиксации. Дома создать условия для хождения на разные расстояния и по разным поверхностям. Разработайте режим дня, по которому будет жить ребенок, предоставьте ему возможность выполнять установленные дома правила.Относитесь к ребенку как абсолютно здоровому, не вызывайте жалость или пренебрежение. Не ограничивайте ребенка от выполнения бытовых задач и ответственности.Предоставьте ребенку самостоятельность.Создавайте дома благоприятную положительную психологическую обстановку. Общайтесь и взаимодействуйте с ребенком. Ходите на прогулки, посещайте детские мероприятия. Поощряйте деятельность и инициативу ребенка, подкрепляйте успехи позитивно (похвала, материальная награда).Рекомендуется продолжить курс ЛФК и лечебной гимнастики для развития мускулатуры верхних, нижних конечностей, мышц спины курсами до 3-4 раз в год.Выполнять каждый день утреннюю и вечернюю гимнастику дома самостоятельно. Можно на полу или в постели. Гидрокинезотерапию по месту жительства – 2-3 раза в год под обязательным наблюдением инструктора.Массаж икроножных, комбаловидных мышц, мыши по задней и внутренней поверхности бедер, мышц-сгибателей плеча и предплечья, стимулирующий массаж мышц спины и ягодиц 2-3 раза в год. Можно выполнять расслабляющий массаж в домашних условиях при повышении тонуса или появлении болезненности.Наблюдаться у невролога, ортопеда, окулиста по месту жительства 2 раза в год.Занятия с психологом по развитию познавательной сферы, развитие навыков социального взаимодействия, развитие коммуникации (вербальную и невербальную).Занятия с логопедом с целью развития лексико-грамматического строя речи, выполнения артикуляционного массажа, артикуляционной гимнастики.Посещение образовательно-воспитательных учреждений, продолжение обучения дома для развития интеллектуальных способностей. Родителям рекомендуется посещать школу обучения для родителей детей с ДЦП. Также по потребности пройти сеанс семейной психотерапии. Рекомендуется повторная реабилитация в условиях медицинского центра «Решма» через 6 месяцев.