Профессиональные заболевания

Такие данные свидетельствуют о том, что большинство врачей плохо понимают логику и последовательность проводимых реформ. Это связно с тем, что мероприятия охватывают систему здравоохранения не всецело, а частично.

Экспертиза временной нетрудоспособности
Современное общество несет значительные потери за счет заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения, в том числе и самих медицинских работников. Всестороннее изучение экспертизы нетрудоспособности, предупреждение трудопотерь, связанных с лечебно-диагностическим процессом, нарушением нормативно-правовых аспектов и правил экспертизы, ущемляющих права социально застрахованных, представляют большой научно-практический интерес с точки зрения сохранения здоровья, а в условиях прогнозируемого дефицита трудовых ресурсов приобретают особое народно-хозяйственное значение.
Конституция Российской Федерации гарантирует каждому гражданину социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности и в иных случаях, установленных законом (ст. 39).
Раздел IX Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее — Основы) разделяет медицинские экспертизы по их видам на [7]:
- экспертизу временной нетрудоспособности (ст. 49);
- медико-социальную экспертизу (ст. 50);
- военно-врачебную экспертизу (ст. 51);
- судебно-медицинскую экспертизу (ст. 52);
- судебно-психиатрическую экспертизу (ст. 52);
- независимую медицинскую экспертизу (ст. 53).
Но если медико-социальная, военно-врачебная, судебно-медицинская, судебно-психиатрическая и независимая медицинская экспертизы являются специфическими видами экспертиз и осуществляются специализированными учреждениями федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, то с экспертизой временной нетрудоспособности сталкивается практически каждый врач в своей повседневной профессиональной деятельности.
Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Временная нетрудоспособность — невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленных медицинскими причинами либо социальными факторами.
При временной нетрудоспособности нарушение функций организма носит временный характер и восстанавливается под влиянием лечения в относительно короткие сроки, при этом больной возвращается к своей прежней работе. Определяя сроки временной нетрудоспособности, лечащий врач руководствуется медицинскими и социальными критериями, а также учитывает ориентировочные сроки временной нетрудоспособности по соответствующей нозологии.
При установлении у пациента признаков временной нетрудоспособности лечащий врач выдает ему листок нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности — документ строгой отчетности, который удостоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и выплаты пособия за счет средств обязательного социального страхования. Листок нетрудоспособности одновременно выполняет функции медицинского, финансового и юридического документов.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится гражданам в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением, а также в иных случаях.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.
Экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой развернутый, многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся с момента обращения пациента за медицинской помощью, и включает в себя комплекс мероприятий, необходимых для полноценного обследования, адекватного лечения и реабилитации больных до конечного этапа — оценки результатов проведенного лечения.
Однако в ряде случаев даже адекватное лечение не приводит к полноценному восстановлению нарушенных функций и по окончании рекомендованных сроков временной нетрудоспособности у больных сохраняются признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, т.е. имеет место наличие признаков инвалидности. В подобных случаях врачебная комиссия принимает решение о направлении больного на медико-социальную экспертизу.
Экспертиза временной нетрудоспособности как самостоятельная область медицинских знаний находится на «стыке» медицины и права. Основной ее особенностью является необходимость решения не только медицинских вопросов, касающихся проведения диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, но и социальных, связанных с установленными нормативными правовыми актами льготами для граждан.
Однако, как свидетельствуют результаты контрольно-надзорных мероприятий, осуществленных специалистами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, при проведении экспертизы временной нетрудоспособности и выдаче листков нетрудоспособности имеют место многочисленные нарушения.
В связи с таким положением дел и в целях предупреждения нарушений при экспертизе временной нетрудоспособности и фактов незаконной (необоснованной) выдачи листков нетрудоспособности, Росздравнадзором усилен контроль за порядком проведения экспертизы временной нетрудоспособности и выдачи листов нетрудоспособности.
Исполнение данной государственной функции осуществляется в соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 №323, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.12.2006 №900 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы» и от 01.08.2007 №514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности».

Социальное обслуживание медработников
В настоящее время социальная направленность систем мотивации персонала стала весьма актуальной, так как усилилось внимание к проблеме социальной ответственности бизнеса, возросла роль социальной политики предприятий, ориентированной на персонал, то есть при формировании и реализации социальной политики в организации работник как человек должен выступать высшей ценностью. Социальная ориентация организации позволит, с одной стороны, создать привлекательный образ в обществе, а с другой стороны, повысить мотивацию и, следовательно, производительность и отдачу персонала, что в свою очередь при прочих равных условиях даст существенное преимущество в конкурентной борьбе на рынке.
Реализация социальной политики организации, ориентированной на персонал, осуществляется в рамках кадровой политики посредством разработки и внедрения социально направленной системы мотивации персонала. Такая система мотивации нацелена на создание благоприятных условий труда, системы социальной защиты, позволяет достичь стратегических целей организации. Система мотивации должна предполагать предоставление персоналу всех обязательных социальных услуг, которые организацией должны оказываться в соответствии с законодательством.
Руководство Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья, ощущая в последние годы рост конкуренции на рынке оказания медицинских услуг, поставило задачу осуществить переход к рыночным принципам организации работы центра и создать эффективную систему управления персоналом для того, чтобы организация была привлекательна не только для пациентов, партнеров, но и для самих работников. Такая система управления персоналом базируется на экономических стимулах и социальных гарантиях, ориентированных на сближение интересов работника с интересами организации в повышении производительности труда, обеспечении высокого качества обслуживания и получении наилучших экономических результатов деятельности организации и отрасли в целом. Приоритетными направлениями стали: создание системы мотивации персонала, направленной на разработку механизмов социальной защиты своих работников и повышение их социального статуса; улучшение условий труда, охраны здоровья на основе изменения заключенного Коллективного договора между администрацией и профсоюзной организацией центра.
Система материального стимулирования центра включат широкий набор методов, которые отражены в «Положении о бригадной форме организации и оплаты труда» и «Положении о премировании». Для поощрения работников центра, руководителей отделов и служб используются надбавка к должностному окладу наиболее квалифицированным работникам за высокое качество работы и достижения в труде, доплата за ученую степень, доплата сотрудникам, получившим звание «Ведущий специалист», надбавка наставникам, предоставление ученических отпусков с сохранением среднего заработка сотрудникам центра, обучающимся в высших учебных заведениях.
В диагностическом центре большое внимание уделяется социальной поддержке работников. Коллективным договором оговорены условия социальных выплат сотрудникам центра. Средства из фонда «Средства на материальное поощрение и социальные выплаты», предназначенные на социальные выплаты, формируются из прибыли от коммерческой деятельности центра. Эти средства направляются на:
1) материальную помощь работникам центра, оказываемую работнику для обучения его детей, в связи с рождением ребенка, в случае смерти родителей, детей, супруга, в случае тяжелого заболевания, несчастного случая работника, при выходе на пенсию в зависимости от стажа работы в центре. Всем работникам предоставляются оплачиваемые дни при заключении брака (2 дня), при смерти близких родственников (2 дня), в День знаний 1 сентября матерям, либо другим лицам – близким родственникам детей-первоклассников;
2) частичную оплату санаторно-курортного лечения;
3) оплату путевок в детские оздоровительные лагеря детям работников и др.
В общей работе по охране здоровья сотрудников центра приоритетным направлением является создание безопасных условий труда на каждом рабочем месте. С целью предупреждения возможных профессиональных заболеваний введена должность «цехового» врача-терапевта, который обслуживает только сотрудников центра, ежегодно проводятся регулярные медицинские осмотры, при приеме на работу каждый проходит углубленный медосмотр.
В результате проведенного социологического исследования по определению отношения работников к различным сторонам своей трудовой деятельности и выявлению трудовых мотивов были сделаны следующие выводы и рекомендации.
В целом работники удовлетворены оплатой, условиями труда и считают их комфортными, они чувствуют себя защищенными в данной организации, удовлетворены содержанием работы и возможностью обучения. Но, при выявлении предложений по улучшению со стороны работников центра чаще всего упоминались следующие: увеличить процент от платных услуг, улучшить условия труда, а именно обеспечить рабочие места более новым и усовершенствованным оборудованием; увеличить количество и спектр предоставляемых льгот и т.д.
Учитывая большую значимость для персонала таких мотивов как удовлетворение от занятия любимым делом, развитие способностей и получение профессиональных навыков и престижность предприятия, становится ясным важность укрепления и развития корпоративной культуры. Предложено проводить работу по созданию климата взаимного доверия и уважения и чувства единства и гордости за организацию, т.е. развитию корпоративной культуры с помощью совершенствования внутриорганизационной культуры поведения и общения, обеспечения единой формой одежды, «символики» (логотип, гимн, флаг) и проведения бесед с работниками по разъяснению всех проводимых в организации нововведений и важности их положительного восприятия для достижения стратегических целей организации. Это позволит не только усилить престижность центра, но и сплотить коллектив, повысить мотивацию сотрудников благодаря осознанию себя частью данной организации. Отметим, что все действия в области развития корпоративной культуры и создания программы мотивации должны согласовываться с миссией, стратегией и кадровой политикой организации.
Обследование показало, что 41% врачей, из числа ответивших предложили увеличить процент от платных услуг, поэтому считатся целесообразным внедрить ежемесячную систему оценки деятельности врачей и медицинских сестер, результаты которой позволят определять получателя и величину премии по платным услугам.
Также было предложено расширить доступность и спектр оказываемых социальных льгот. Возможна также разработка социального пакета в зависимости от вклада в организацию и преданности ей. Важно улучшить условия труда в процессе притока дополнительных финансовых ресурсов. Хорошие условия труда способствуют не только большей удовлетворенности работников, но и росту престижа центра.
Таким образом, на данный момент можно констатировать, что постоянная работа диагностического центра в направлении создания «социальной» системы мотивации и реализации в той или иной степени предложенных нами мероприятий позволяет сохранять лидирующие позиции на рынке, обеспечивая высокое качество предоставляемых услуг клиентам, что, безусловно, стало возможным благодаря тому, что в центре обеспечиваются условия для привлечения и удержания одних из лучших специалистов области.

Заключение
Широкое распространение различных инфекционных заболеваний у персонала стационара предполагает необходимость совершенствования существующих и разработку новых более эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий для защиты медицинских работников.
Медицинская и социальная значимость проблемы диктует необходимость акцентировать внимание организаторов здравоохранения на важности профилактики внутрибольничных инфекций среди медицинского персонала. На практике решение этой проблемы предполагает широкий комплекс медицинских, организационных и дезинфекционных мероприятий профилактической направленности, постоянно проводимых в лечебно-профилактических учреждениях страны и обеспечивающих надежную специфическую и неспецифическую защиту медицинских работников от инфекций. Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становиться неотложной государственной задачей.






Список литературы
Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика. // Мед. помощь. 2003. № 2. С. 25-29.
Коробов ПА., Никитина Т.Ч., Вышинская Т.И. Социально-гигиенические аспекты здоровья и образа жизни средних медицинских работников. // Мед. помощь. 2001. № 2. С. 11-14.
Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика. // Мед. помощь: Научно-практический журнал. 2003. № 2. С. 25-29.
Глушкова Н.Ю., Степанов С.И. Профессиональная заболеваемость Российских медиков. // Сестринское дело. 2003. № 2. С. 12-13.
Баке М.Я., Лусе Д.Р., Спруджа Д.Р., Кузнецова В.М. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. № 3. С. 28-33.
Корначев А.С., Дмитриенко Ю.В., Семина Н.А. Интенсивность контаминации объектов производственной среды и сотрудников бюро судебномедицинской экспертизы микобактериями туберкулеза. / Материалы международного конгресса: Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины. М., 2006. С. 96-97.
Конституция Российской Федерации. Текст. Комментарии. / Под ред. Т. Христенко. – М.: Статут, 2009. - 240 с.










2