Сестринская помощь при адаптации к стрессу (на примере хирургического отдела)

Цель данной подготовки – снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат. [3, с.67]

5 этап. Заключительный
Утром после спокойного сна под действием снотворных препаратов или непосредственно перед операцией следует выделить еще один этап психологической подготовки больного, который заключается в подкреплении положительной установки, созданной на протяжении всего предоперационного периода. Здесь многословные разговоры неуместны, достаточно взять руку больного, прощупать его пульс, сказать, что «все в порядке» или «все хорошо» и пожать ему руку – эта процедура равна хорошей премедикации. Это может быть простая фраза, рукопожатие или жест врача, который будет нести в себе уверенность в благоприятном исходе операции, так необходимая пациенту.
Этот заключительный компонент психологически очень важен для больного, потому что он закрепляет всю его уверенность, накопленную на предыдущих этапах, снижает уровень предоперационного стресса и в целом повышает вероятность успеха не только в процессе хирургического вмешательства, но и в ходе послеоперационного периода. [14, с. 34]

Психологическая подготовка пациента в условиях необходимости срочной операции
Предложенная схема психологической подготовки пациента к операции может использоваться в условиях плановых хирургических отделений. Однако в условиях неотложной хирургии предоперационная подготовка может длиться лишь несколько часов. Поэтому такая схема примет несколько другой вид по ряду причин.
Конечно, в условиях необходимости срочных и экстренных вмешательств психологическое состояние больного оценивается только после физического, которое выступает на первый план. Поэтому весь короткий предоперационный период занимает непосредственно физическая подготовка. Следовательно, предложенная выше схема не может быть использована, и нуждается в модификации.
Процесс психологической подготовки больного к хирургическому вмешательству в условиях неотложной хирургии будет выглядеть следующим образом. Останутся лишь основные этапы. Первый этап объяснения ситуации и прогноза можно объединить в один с целью экономии времени. Этап нормализации сна и питания может выпадать по причине срочности операции, а не плановой подготовки, как в первой схеме. И наконец, этап премедикации примет другой вид и приобретет дополнительные цели. [6, с.18]
Остановимся на всех этапах подробно.
1 этап. Объяснение ситуации и прогнозы
В условиях неотложной хирургии, тем не менее, нельзя обойтись без этих важнейших этапов, которые можно объединить в один лишь с целью экономии времени. Больной имеет право знать всю информацию о состоянии своего здоровья, необходимости и последствиях хирургического вмешательства. На данном этапе врач должен максимально четко изложить все показания к операции и последствия отказа от нее. Кроме того, по возможности стоит создать благоприятную для пациента доверительную атмосферу, что так же поможет снизить уровень предоперационного стресса. [17, с.51]
2 этап. Снижение операционной стесс-реакции
В условиях необходимости срочной операции, за счет быстро развивающихся событий в жизни пациента можно сделать вывод о том, что уровень предоперационного стресса будет значительно выше, чем в условиях плановой операции. При плановой подготовке больной успевает привыкнуть к мысли о безопасности и благоприятном исходе операции, чего лишается пациент в условиях необходимости срочного хирургического вмешательства. Поэтому на данном этапе целесообразно использовать лекарственные средства для снижения уровня предоперационного стресса, т.к. проведение полноценной психологической подготовки не представляется возможным по причине ограниченного временного ресурса.
Тяжелая операционная стресс-реакция, в том числе травматический шок, - это, прежде всего гиперреактивность симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Поэтому патогенетически обоснованно перед операцией вводить препараты, снижающие реактивность указанных систем. Однако следует помнить, что эти системы формируют ответную реакцию на любое повреждение, т.е. они являются пусковыми механизмами типовой адаптационной реакции.
Следовательно, если вызвать резкое угнетение симпатической или гипофизарно-надпочечниковой системы, то организм лишится эволюционно сложившегося механизма защиты и может погибнуть от обычного раздражителя, который в нормальных условиях вызывает только состояние тревоги. Поэтому альфа-адреноблокаторы и нейролептики необходимо назначать только в стандартных (средних) терапевтических дозах.
Мероприятия, позволяющие в экстренных условиях снизить операционную стресс-реакцию:
Понижение реактивности симпатической нервной системы путем назначения до операции альфа-адреноблокаторов (фентоламин, тропафен).
Назначение нейролептиков (аминазин, дипразин), обладающих также альфа-адреноблокаторным эффектом.
Усиление тормозных механизмов ЦНС.
Фармакологическая профилактика психического стресса.
В целях уменьшения эмоционального напряжения, страха, вероятности развития шока пациентам за 40-60 минут до операции назначают транквилизаторы – производные бензодиазепина: хлозепид, седуксн, феназепам.
Назначение группы лекарств, обладающих антиоксидантным действием: аскорбиновая кислота (витамин с), токоферола ацетат (витамин Е), ретинол (витамин А).
Повышение функциональных резервов надпочечников путем введения до операции препаратов пантотеновой кислоты (пантенол).
Усиление функции эндогенного тормозного потенциала ГАМК путем назначения препаратов вальпроевой кислоты (натрия вальпроат, конвулекс). [12, с.10]
Все приведенные группы лекарственных препаратов определенным образом влияют на устойчивость организма к операционной травме, однако усиление положительного действия за счет увеличения дозы указанных веществ может вызвать обратный эффект. Поэтому в целях стимуляции механизмов резистентности широко применяется метод комбинированного назначения лекарственных средств различных групп, так как они часто оказывают потенцирующее действие.
Следует подчеркнуть, что приведенная система антистрессорной защиты никак не заменяет соответствующего анестезиологического пособия во время операции и адекватного послеоперационного обезболивания.
Применение данного способа снижения стресс-реакции при экстренных вмешательствах существенно уменьшает опасность развития послеоперационных осложнений, особенно у лиц пожилого старческого возраста, обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода, сокращает сроки пребывания больных в стационаре. [18, с.4]

Заключение
По результатам проведенного исследования стало ясно, что 70% пациентов в предоперационном периоде испытывают высокий уровень стресса. В соответствии с изложенным выше теоретическим материалом об отрицательном воздействии стресса на организм человека можно сделать заключение о том, что предоперационный стресс негативно влияет как на ход операции, так и на процесс выздоровления в целом. Таким образом, было получено подтверждение выдвинутой гипотезы.
Следовательно, встает вопрос о проведении специальной психологической подготовке больного к операции, которая позволит снизить уровень стресса и благоприятно повлияет на ход операции и период выздоровления. Принципы такой подготовки просты – доверительная беседа, участие, внушение благоприятного течения и исхода операции. Ведь зачастую, больным испытывающим тревогу в предоперационном периоде не хватает простого внимания и участия со стороны медицинского персонала.
Соблюдение этих простых принципов позволит обеспечить безопасность жизни и здоровья пациента в условиях стационара.
Список литературы
Арушанян Э.Б., Бейер Э.В. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и иммунной системы// Успехи физиологических наук. – 2004. – Т. 35. - №4. – С. 49-64.
Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний// Российский медицинский журнал. – 2008. – № 2. – С. 43-49.
Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. – Томск: Сиб. мед. ун-т, 2005. – 328 с.
Зотова О.И. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности / О.И. Зотова, И.К. Кряжева // Психологические механизмы регуляции социального поведения. - М., 2000. - С. 219.
Кондратьев Ф., Осколкова С. Некоторые вопросы психосоматической патологии// Врач. – 2000. - №1. – С. 45-48.
Лекявичус Э. Элементы общей теории адаптации / Э. Лекявичус. - Вильнюс: «Макслас», 2006. - 272 с.
Макшанов И. Я., Хирургическая операция. – Минск, 2002.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: новейший справочник. – М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003. – 928 с.
Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации / В.И. Медведев // Физиология человека. - 2003. - Т.24, № 4. - С.50-55.
Медведев В.И. Психологические реакции человека при действии экстремальных факторов / В.И. Медведев. - Л.: Наука, 2002. - 102 с.
Меерсон Ф. З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон. - М.: Медицина, 2008. - 256 с.
Налчаджян А.А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии) / А.А. Налчаджян. - Ереван, 2008. - С. 10 - 22.
Озернюк Н.Д. Механизмы адаптаций / Н.Д. Озернюк. - М.: Наука, 2002. - 272 с.
Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. – СПб.: А.В.К., 2002. – 384 с.
Прохоров А.О. Функциональные структуры психических состояний / А.О. Прохоров // Психол. Журн. - 2006. - Т. 17, № 3. - С. 9-18.
Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. - М: Медгиз, 2000. - 254 с.
Системные механизмы поведения / Под ред. К.В.Судакова.- М.: Медицина, 2000.- 238 с.
Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Ж. неврологии и психиатрии. – 2000. – Т. 99, № 4. – С. 4-16.
Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация// Терапевтический архив. – 2007. – Т. 69. - №1. – С. 70-74.
Судаков К.В. Устойчивость к психоэмоциональному стрессу как проблема биобезопасности // Вестник РАМН. – 2002. - №11. – С. 15-17.
Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 2006. – 384 с.









2