Безопасность пациента

На данном этапе врач должен максимально четко изложить все показания к операции и последствия отказа от нее. Кроме того, по возможности стоит создать благоприятную для пациента доверительную атмосферу, что так же поможет снизить уровень предоперационного стресса.
2 этап. Снижение операционной стесс-реакции
В условиях необходимости срочной операции, за счет быстро развивающихся событий в жизни пациента можно сделать вывод о том, что уровень предоперационного стресса будет значительно выше, чем в условиях плановой операции. При плановой подготовке больной успевает привыкнуть к мысли о безопасности и благоприятном исходе операции, чего лишается пациент в условиях необходимости срочного хирургического вмешательства. Поэтому на данном этапе целесообразно использовать лекарственные средства для снижения уровня предоперационного стресса, т.к. проведение полноценной психологической подготовки не представляется возможным по причине ограниченного временного ресурса.
Тяжелая операционная стресс-реакция, в том числе травматический шок, - это, прежде всего гиперреактивность симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Поэтому патогенетически обоснованно перед операцией вводить препараты, снижающие реактивность указанных систем. Однако следует помнить, что эти системы формируют ответную реакцию на любое повреждение, т.е. они являются пусковыми механизмами типовой адаптационной реакции.
Следовательно, если вызвать резкое угнетение симпатической или гипофизарно-надпочечниковой системы, то организм лишится эволюционно сложившегося механизма защиты и может погибнуть от обычного раздражителя, который в нормальных условиях вызывает только состояние тревоги. Поэтому альфа-адреноблокаторы и нейролептики необходимо назначать только в стандартных (средних) терапевтических дозах.
Мероприятия, позволяющие в экстренных условиях снизить операционную стресс-реакцию:
Понижение реактивности симпатической нервной системы путем назначения до операции альфа-адреноблокаторов (фентоламин, тропафен).
Назначение нейролептиков (аминазин, дипразин), обладающих также альфа-адреноблокаторным эффектом.
Усиление тормозных механизмов ЦНС.
Фармакологическая профилактика психического стресса.
В целях уменьшения эмоционального напряжения, страха, вероятности развития шока пациентам за 40-60 минут до операции назначают транквилизаторы – производные бензодиазепина: хлозепид, седуксн, феназепам.
Назначение группы лекарств, обладающих антиоксидантным действием: аскорбиновая кислота (витамин с), токоферола ацетат (витамин Е), ретинол (витамин А).
Повышение функциональных резервов надпочечников путем введения до операции препаратов пантотеновой кислоты (пантенол).
Усиление функции эндогенного тормозного потенциала ГАМК путем назначения препаратов вальпроевой кислоты (натрия вальпроат, конвулекс).
Все приведенные группы лекарственных препаратов определенным образом влияют на устойчивость организма к операционной травме, однако усиление положительного действия за счет увеличения дозы указанных веществ может вызвать обратный эффект. Поэтому в целях стимуляции механизмов резистентности широко применяется метод комбинированного назначения лекарственных средств различных групп, так как они часто оказывают потенцирующее действие.
Следует подчеркнуть, что приведенная система антистрессорной защиты никак не заменяет соответствующего анестезиологического пособия во время операции и адекватного послеоперационного обезболивания.
Применение данного способа снижения стресс-реакции при экстренных вмешательствах существенно уменьшает опасность развития послеоперационных осложнений, особенно у лиц пожилого старческого возраста, обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Список литературы
Арушанян Э.Б., Бейер Э.В. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и иммунной системы// Успехи физиологических наук. – 2004. – Т. 35. - №4. – С. 49-64.
Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний// Российский медицинский журнал. – 1998. – № 2. – С. 43-49.
Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. – Томск: Сиб. мед. ун-т, 1995. – 328 с.
Кондратьев Ф., Осколкова С. Некоторые вопросы психосоматической патологии// Врач. – 1999. - №1. – С. 45-48.
Макшанов И. Я., Хирургическая операция. – Минск, 2002.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: новейший справочник. – М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003. – 928 с.
Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. – СПб.: А.В.К., 2002. – 384 с.
Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Ж. неврологии и психиатрии. – 1999. – Т. 99, № 4. – С. 4-16.
Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация// Терапевтический архив. – 1997. – Т. 69. - №1. – С. 70-74.
Судаков К.В. Устойчивость к психоэмоциональному стрессу как проблема биобезопасности // Вестник РАМН. – 2002. - №11. – С. 15-17.
Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986. – 384 с.









2