Анализ профессиональной заболеваемости у работников Октябрьской железной дороги

Профилактика, по определению ВОЗ, – социальная дисциплина, изучающая в какие условия должна быть поставлена жизнь коллектива и его отдельных членов, чтобы обеспечить им воз можно более долгое сохранение здоровья и отсрочить смерть. Медицинская профилактика как вид деятельности делится на санитарное просвещение и оказание профилактических медицинских услуг: гигиеническое воспитание (чтение лекций, проведение бесед, пропаганда в средствах массовой информации), иммунопрофилактика, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Выделяют индивидуальную (личную) и общественную профилактику. В зависимости от характера объекта приложения профилактических мер, профилактика делится на первичную (меры направлены на устранение непосредственной причины заболевания), вторичную (ранняя диагностика и оказание первой медицинской помощи, коррекция отклонений от нормы, излечение острых болезней, полная ремиссия хронических заболеваний); третичную (уменьшение или исключение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима не медикаментозного образа жизни – реабилитация).
Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция образа жизни, которая определяет пути предупреждения хронически протекающих заболеваний, генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами образа жизни.
В профилактические мероприятии входят:
Определение профилактики заболеваний внутренних органов.
Работа медицинской сестры в отделении профилактики.
Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Коррекция факторов риска заболеваний.
Рациональное питание.
Иммунопрофилактика.
Закаливание организма.
Реабилитация.
Материалы фундаментальных исследований по проблемам профпатологии используются при разработке таких актуальных вопросов прикладного характера, как совершенствование методических основ проведения экспертизы связи заболевания с профессией, проведения предварительных и периодических медосмотров работающих и экспертизы профпригодности лиц, занятых во вредных и/или опасных условиях труда, при разработке стандартов диагностики, лечения и профилактики профессиональных заболеваний.
Результаты фундаментальных исследований с учетом изучения дозоэффективных зависимостей, экспозиционных тестов позволили определить прогностические риски возможного развития профессиональных болезней и выделить информативные диагностические комплексы для проведения биологического мониторинга, занимающего одно из ведущих мест в системе профилактики нарушений здоровья при воздействии неблагоприятных производственных факторов.
Проблема ранней диагностики профессиональных заболеваний, выявления самых начальных симптомов на этапах периодического медицинского осмотра и в центрах профпатологии диктует необходимость широкого внедрения в практику здравоохранения качественно новых диагностических методов и подходов. Заслуживают внимания проводимые исследования по оценке генетического статуса и выявлению генетико-биохимических маркеров различных форм профессиональных заболеваний, которые могут использоваться для обоснования критериев индивидуального прогноза риска развития профзаболеваний. В настоящее время разработаны комплексы диагностических критериев выявления начальных форм профессиональных заболеваний, которые будут включены в соответствующие документы и стандарты оказания профпатологической помощи.
Медицина труда как интегрированная область профилактической и лечебной медицины должна обеспечивать комплексное решение проблемы сохранения здоровья работающего населения в соответствии с национальными программами по охране здоровья работников. Программа предполагает осуществление всего комплекса мер – политических, экономических, экологических, технологических, правовых, социальных, научных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, направленных на создание благоприятных условий жизнедеятельности, минимизацию рисков нарушения здоровья, сохранение и укрепление физического и психического здоровья работников, профилактику заболеваний, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности.
Эффективность решения комплексной проблемы сохранения и укрепления здоровья работающих, сохранения трудового потенциала страны в современных условиях будет максимальной при условии создания в системе здравоохранения определенных медицинских должностей для медицинских сестер на предприятии. Согласно имеющимся задачам, они должны заниматься не только лечебно-профилактической помощью, оказываемой в настоящее время центрами профпатологии, но также осуществлять:
формирование и реализацию программы «Здоровье работающего населения»;
проведение социально-гигиенического мониторинга на своих предприятиях;
обеспечение охраны труда и техники безопасности, сохранение здоровья работающих, включая вопросы аттестации рабочих мест по условиям труда;
проведение контроля за соблюдением нормативных требований к вредным и опасным факторам производственной среды, выполнением мер по оптимизации трудового процесса;
проведение оздоровительных мероприятий работников, особенно занятых в условиях высокого профессионального риска;
выполнение мер по формированию здорового социально-психологического микроклимата в производственных коллективах, проведение психоэмоциональной разгрузки;
проведение анализа и оценки коллективного и индивидуального профессионального риска для здоровья работника;
обеспечение организации и проведения профессиональной ориентации, профотбора, предварительных и периодических медицинских осмотров работников;
создание условий для занятий оздоровительной гимнастикой, обеспечение работающих, особенно во вредных и опасных условиях труд, рациональным, в том числе лечебным питанием;
создание рабочих мест для использования остаточной трудоспособности пострадавших к производстве и др.
Создание системы сохранения и укрепления здоровья работающего населения России позволит улучшить здоровье нации, повысить качество трудовых ресурсов государства, увеличить производительность труда и валовой внутренний продукт, что приведет к росту благосостояния населения нашей страны.

3.2. Рекомендации по организации работы медицинской сестры по профилактике профессиональных заболеваний
В работу медицинской сестры в кабинете профилактики входят: 1) Организовывать лектории, школы, семинары для различных групп работающих по вопросам охраны, сохранения и укрепления здоровья. 2) Осуществлять учет результатов профилактических осмотров (предварительных, периодических), учет и контроль профилактических прививок. Профилактические осмотры – осмотры граждан с целью первичной и вторичной профилактики, выявления гигиенических особенностей и проведения мероприятий, направленных на устранение вредных факторов внешней среды, обеспечения нормального уровня работоспособности.
3) Осуществлять сбор данных тестирования и анкетирования с последующей выдачей рекомендаций по формированию здорового образа жизни.
4) Осуществлять инструментальные исследования (антропометрия, измерение АД, взвешивание и т. д.).
5) Принимать участие в разработке методических материалов по медицинской профилактике.
Кабинет профилактики организуется для урегулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. В основные задачи кабинета входят: 1) прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу; 2) направление на лабораторные анализы и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются в приеме врача; 3) проведение антропометрии, измерение АД, ЧДД, пульса, взвешивание и др.; 4) заполнение паспортной части посыльного листа на МСЭ, санаторно-курортной карты, оформление справок и др.; 5) выявление основных факторов риска неинфекционных заболеваний; 6) участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров; 7) проведение санитарно-просветительной работы.
Заключение
В заключении необходимо отметить значение предварительного медицинского осмотра, который проводится для разработки мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, основанной на выявлении и устранении факторов риска профессиональной патологии. Все поступающие на работу с вредными и опасными условиями труда обязаны пройти предварительный медицинский осмотр для выявления лиц, имеющих:
1) факторы риска развития профессиональной патологии и наличие признаков воздействия профессиональных вредностей;
2) различные хронические заболевания, которые под влиянием неблагоприятных для здоровья факторов производственной среды могут обостриться или способствовать развитию профессионального заболевания. Предварительные осмотры проводятся с участием врачей узких специальностей, согласно профессиональной направленности.
Периодический медицинский осмотр проводится для разработки мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, основанной на выявлении и устранении факторов риска профессиональной патологии.
По данным предварительного и периодического медицинского осмотров, а также амбулаторного приема проводится отбор работающих для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Критериями отбора является:
1) фактор профессиональной вредности;
2) фактор времени контакта с вредностью;
3) фактор концентрации воздействия вредности.
Выводы:
1) Основные профессиональные вредности на дороге: шум, вибрация, физическая нагрузка и перенапряжение органов и систем, электросварочные и промышленные аэрозоли, свинец, кислоты, щелочь, вещества бензольного ряда, предельные и непредельные углеводороды, электромагнитные поля, ультразвук.
2) Общее состояние здоровья в настоящий момент у респондентов отличное – в 33%, хорошее в 50%, удовлетворительное – 17%, неудовлетворительных оценок нет. При оценке свого состояния витальности, или жизнеспособности были получены результаты: отличное – в 50%, хорошее в 50%, удовлетворительное и неудовлетворительных оценок нет. При оценке физического состояния отличное – в 33%, хорошее в 40%, удовлетворительное 17% и неудовлетворительное – 10%.
В своей профессиональной деятельности факторы отрицательного воздействия на организм (например: шум, вибрация, монотония, дежурство в ночную смену и т.д.) испытывают 12% опрошенных респондентов, не испытывают 50% опрошенных респондентов, затрудняются ответить – 38%.
На данный момент хроническое заболевание, подтвержденное результатами медицинского осмотра, имеют 12% опрошенных респондентов, о связи хронического заболевания с профессиональной деятельности положительно высказались – 12%, отрицательно – 60%, затруднились ответить – 28%.
При оценке психического здоровья, которое характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) в настоящий момент у респондентов в 93% получены ответы отличное, хорошее в 7%, удовлетворительных и неудовлетворительных оценок нет.
Анализ состояния здоровья в динамике показал, что улучшение состояния за год не было отмечено ни одним респондентом, таким же состояние здоровья осталось у 90% респондентов, ухудшение состояния здоровья отметили – 10%.
3) По результатам оценки обращаемости были получены следующие результаты: один раз в год обращаются 23% респондентов; 1-5 раз в год обращаются 40% респондентов; часто обращаются 23% респондентов; никогда не обращаются 14% респондентов.
По результатам оценки регулярности прохождения профилактических осмотров, следует отметить, что большинство испытуемых 73% регулярно проходят медицинские осмотры и обращаются за медицинской помощью в поликлинику.
По результатам оценки удовлетворенность работой медицинского персонала железнодорожной поликлиники, представленной на рисунке №10, следует отметить, что большинство респондентов 83% удовлетворены работой медицинского персонала.
Большинство респондентов (87%) отлично относятся к проведению профилактических мероприятий. Недовольны работой медицинского персонала, направленной на профилактику заболеваний - 3% респондентов, затруднились ответить – 10% респондентов.
4) Об усовершенствовании мероприятий проводимых в поликлинике респонденты ответили следующим образом: больше оборудования; больше персонала; чаще проводить медицинский осмотр; качественнее проводить медицинский осмотр; больше внимания уделять режиму труда и отдыха; больше вакцин и витаминов.
На вопрос об ограничениях, препятствующих эффективной профилактической работе респонденты ответили следующим образом: мало оснащено отделение оборудованием; длинный рабочий день; недостаточно медикаментов; занятость служебными делами; тяжелые условия службы, отсутствие времени; отсутствие времени; отсутствие лечебных препаратов.
В виде пожеланий руководству по реформации работы сестринского персонала респонденты предложили следующие направления работы: улучшить материально-техническую базу; больше сестринского персонала; уделять пациентам больше внимания; на работу должны быть приняты сестры с высшим образованием; увеличение числа сестер; снабдить новым оборудованием; больше стоматологов; бесплатно выдавать витамины.
Список литературы
Артамонова В.Г., Мухина Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2007. – 460 с.
Доклады участников II Всероссийского съезда средних медицинских работников на пленарных и секционных заседаниях. Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 332 с.
Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. – 432 с.
Захаренков В.В. // Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. – № 3. с. 23–26.
Здравоохранение в России. 2007: Стат. сб. М.: Росстат, 2007.
Измеров Н.Ф. II Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. – № 1 с. 4–10.
Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017. Медицина труда и промышленная экология, №6, 2008. с. 2-9.
Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Сидоров И.В. // Медицина труда. 2007. – № 8. – С. 29–34.
Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Жаворонок Л.Г. Оценка качества и эффективности медицинских осмотров
Измерова Н.И., Каспарова А.А. Медицина труда. М.: Медицина, 2007. – 326 с.
Измерова Н.И., Суворова Г.А. Физиологические основы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. М.: Медицина, 2008. – 234 с.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 356 с.
Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: АНМИ, 2002. – 442 с.
Мишин В.М. Управление качеством. М: ЮНИТА-ДИНА, 2005. – 332 с.
Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Методические материалы / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. Изд. 2-е / НИИ соц. гиг., эконом, и управления здравоохранением им. НА. Семашко. М., 1999.
Общий уход в терапевтической клинике 15 практических занятий. Под ред. В.Н. Осиповой. М.: МЕДпресс-информ, 2002. с. 7-10
Организация подготовки специалистов со средним медицинским образованием и их использование в практическом здравоохранении. / Под ред. проф. Т.И. Стуколовой. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. – 356 с.
ОрэмД.Е. Сестринское дело. М.: АСТ-пресс, 1995. – 402 с.
Оценка состояния здоровья. Под ред Г.М. Перфильевой. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – 374 с.
Российская энциклопедия по медицине труда. Редактор Н.Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. – 656 с.
Сестринское дело. В 2 т. Под ред А.Ф. Краснова. М.: Перспектива, 2000.
Сестринский процесс. Под ред. Г.М. Перфильевой. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001.
Смолева Э.В., Аподиакос Е.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Серия «Среднее профессиональное образование». Ростов н/Дону: Феникс, 2004. – 412 с.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи. М.: АНМИ, 2006. – 344 с.
Укрепление здоровья. Под ред. Г.М. Перфильевой; пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – 232 с.
Приложение
Анкета
Ф.И.О________________________________________________________________________
Возраст_______________________________________________________________________
Профессиия___________________________________________________________________
Стаж работы__________________________________________________________________
Семейное положение___________________________________________________________
Дети________________________________________________________________________
Образование__________________________________________________________________

1. Оцените свое общее состояние здоровья. (Оценка состояния своего организма в настоящий момент).
Подчеркните ваш ответ. Отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
2. Оцените свое состояние витальности, или жизнеспособности (прилив жизненных сил) которое подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или напротив, обессиленным.
Подчеркните ваш ответ. Отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
3. Оцените свое физическое состояние, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует физические нагрузки, связанные с вашей профессиональной деятельностью.
Подчеркните ваш ответ. Отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
4. Оцените степень влияния ролевого функционирования (работы и выполнение повседневной деятельности) на ваше физическое состояние.
Подчеркните ваш ответ. Отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
5. Имеете ли в своей профессиональной деятельности факторы отрицательного воздействия на организм (например: шум, вибрация, монотония, дежурство в ночную смену и т.д.)
Да Нет Затрудняюсь ответить
6. Укажите факторы отрицательного воздействия на организм, влияющие лично на вас в профессиональной деятельности__________________________________________
7. Имеете ли вы, на данный момент хроническое заболевание, подтвержденное результатами медицинского осмотра.
Да Нет Затрудняюсь ответить
8. Связано ли имеющееся хроническое заболевание у вас (если есть) с вашей профессиональной деятельностью.
Да Нет Затрудняюсь ответить
9. Охарактеризуйте уровень вашего психического здоровья, которое характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
Подчеркните ваш ответ. Отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
10. Сравнительная оценка состояния своего здоровья по отношению к тому, которое было год назад.
Подчеркните ваш ответ. Лучше, чем год назад. Такое же как год назад. Хуже, чем год назад.
11.Укажите ваше отношение к заболеванию (если оно есть)
_____________________________________________________________________________12. Подчеркните, какие из перечисленных ниже потребностей нарушены в связи с Вашим заболеванием: Еда, Сон, Дыхание, Двигательная активность, Работа
Прочее_____________________________________________________________
13. Укажите, как часто вы обращаетесь за медицинской помощью. _____________________________________________________________________________
14. Укажите, регулярно ли вы проходите профилактический осмотр.
_____________________________________________________________________________
15. Обращаетесь ли вы за медицинской помощью в лечебные учреждения, не относящиеся к ведомству железнодорожного транспорта (по месту жительства и т.д.)?
Да Нет Затрудняюсь ответить
16. Считаете ли вы целесообразным прохождение ежегодных профилактических осмотров в поликлинике?
Да Нет Затрудняюсь ответить
17. Удовлетворены ли вы работой медицинского персонала данной поликлиники?
Да Нет Затрудняюсь ответить
18. Удовлетворены ли вы качеством и объемом медицинского обслуживания в ходе проведения профилактического осмотра?
Да Нет Затрудняюсь ответить
19.Что вас устраивает в работе медицинского персонала поликлиники?
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
20.Что НЕ устраивает в работе медицинского персонала поликлиники?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

21.Какие мероприятия, по Вашему мнению, могут усовершенствовать профилактическую помощь в данной поликлинике? ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
22.Укажите ограничения, препятствующие эффективной профилактической работе с пациентами в данной поликлинике? _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
23.Ваши пожелания руководству поликлиники по реформации профилактической работы в данной поликлинике?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
24. Довольны ли вы своей работой?
Подчеркните ваш ответ. Да. Нет. Затрудняюсь ответить.
25. Собираетесь ли со временем изменить работу?
Подчеркните ваш ответ. Да. Нет. Затрудняюсь ответить.

Большое спасибо за Ваши искренние ответы на вопросы!


Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Жаворонок Л.Г. Оценка качества и эффективности медицинских осмотров работающих. Медицина труда и промышленная экология, №6, 2008. с. 25.
Доклады участников II Всероссийского съезда средних медицинских работников на пленарных и секционных заседаниях. Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. с 32.
Российская энциклопедия по медицине труда. Редактор Н.Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. с. 157.
Артамонова В.Г., Мухина Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2007. с. 107.
Измерова Н.И., Каспарова А.А. Медицина труда. М.: Медицина, 2007. с. 87.
Измерова Н.И., Каспарова А.А. Медицина труда. М.: Медицина, 2007. с. 88.
Измерова Н.И., Каспарова А.А. Медицина труда. М.: Медицина, 2007. с. 89.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. с. 232.
Захаренков В.В. // Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. – № 3. с. 23–26.
Измерова Н.И., Суворова Г.А. Физиологические основы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. М.: Медицина, 2008. с. 221.
Захаренков В.В. // Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. № 3. с. 23.
Смолева Э.В., Аподиакос Е.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Серия «Среднее профессиональное образование». Ростов н/Дону: Феникс, 2004. с. 67.
Измеров Н.Ф. II Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. – № 1 с. 4–10.
Мишин В.М. Управление качеством. М: ЮНИТА-ДИНА, 2005. с. 203.
Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Жаворонок Л.Г. Оценка качества и эффективности медицинских осмотров работающих. Медицина труда и промышленная экология, №6, 2008. с. 25.
Общий уход в терапевтической клинике 15 практических занятий. Под ред. В.Н. Осиповой. М.: МЕДпресс-информ, 2002. с. 7-10.
Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: АНМИ, 2002. с. 102.












2