Организация медико-социальной работы с пожилыми и старыми людьми в психоневрологическом интеранате № 7.

Удовлетворены своей профессий – 66% медицинских сестер, не удовлетворены - 22%, затруднились ответить 12% медицинских сестер.

Рис. 8. Анализ удовлетворенности своей профессиональной деятельностью медицинскими сестрами психоневрологического интерната № 7.

Рис. 9. Анализ наличия профессиональных вредностей в деятельности медицинских сестер психоневрологического интерната № 7.

Работа связана с повышенным психическим напряжением для 90% медицинских сестер, о профессиональных вредностях высказались – 40%, отрицательно ответили - 12% и частично – ответили 48%.


Рис. 10. Анализ вредных привычек, по мнению медицинских сестер психоневрологического интерната № 7.

Среди вредных привычек медицинскими сестрами были отмечены в 36% - курение, в 24% переедание, в 6% алкоголь. Следует отметить, что 48% медицинских сестер отметили, что не имеют вредных привычек.

Рис. 11. Анализ семейных отношений.
Свои внутрисемейные отношения как отличные охарактеризовали – 16% медицинских сестер, как хорошие - 60% медицинских сестер и как удовлетворительные – 24% медицинских сестер.

Рис. 12. Анализ заболеваний, по мнению медицинских сестер.

Высказались о наличии заболевания – гастрит – 36% медицинских сестер, холецистит – 24% медицинских сестер, панкреатит – 18% медицинских сестер, язвенная болезнь – 6% медицинских сестер, гипертоническая болезнь – 60% медицинских сестер, тромбофлебит – 6% медицинских сестер, варикозное расширение вен – 24% медицинских сестер, остеохондроз – 54% медицинских сестер, кожное заболевание – 6% медицинских сестер. Также были отмечены миопия и последствия язвенной болезни желудка.

Связывают свои заболевания с профессиональной деятельностью 72% медицинских сестер. Свое здоровье как хорошее отмечают – 94% медицинских сестер. Поддерживают свое здоровье 72% медицинских сестер.

Рис. 13. Анализ методов поддержания здоровья медицинских сестер.

Среди методов поддержания здоровья были отмечены в 6% - ходьба, в 30% физическая культура и спорт, в 18% отказ от вредных привычек и неправильного питания; иммунопрофилактика в 41% случае.

Рис. 14. Анализ причин ухудшение своего здоровья медицинских сестер.
30% медицинских сестер отмечают обострение хронического заболевания в течение года. 30% связывают это со снижением внимания к своему здоровью, 24% с ограничением финансовых возможностей, 54% с нехваткой времени для здоровья и 30% с отсутствием необходимых условий для здоровья.
3.2 Практические рекомендации
В гериатрической практике эффект лечения в огромной мере зависит от авторитета медицинского работника, от веры больного в возможность улучшения своего здоровья. Оптимизм больного является очень важным фактором, способствующим эффективности восстановительной терапии. Уверенность больного в своих силах, воля к выздоровлению в значительной мере зависят от того, насколько ответственно медицинские работники относятся к лечению хронических заболеваний и их осложнений у стариков. Одним из важных принципов, которые должны учитывать медицинские работники при лечении лиц старших возрастных групп, в частности, при восстановительной! терапии, должно быть положение, что организм пожилого человека обладает определенными резервами, способностью к восстановлению функций в результате правильной их тренировки и стимуляции.
В проведении восстановительной терапии следует особое внимание уделять психологическим аспектам. Для того чтобы психологическая подготовка была достаточно эффективной, нужно очень внимательно относиться к больным пожилого возраста, оценивать их индивидуальность, понимать их переживания, учитывать, что старому человеку тяжелее вступить в контакт с окружающими.
Большое психотерапевтическое воздействие при осуществлении реабилитационной терапии имеет заранее составленный план восстановительной терапии с уведомлением пациента о его деталях. Обоснование этого плана улучшает самочувствие больного, укрепляет его решимость бороться за свое выздоровление, снимает депрессию, мысли о безнадежности. Пожилой человек осознает, его выделяют в ту категорию, когда возможно восстановление. По мере улучшения состояния должен быть составлен план, психологическая подготовка к дальнейшему образу жизни пациента с учетом социальной обстановки, в которую ему придется возвратиться. При осуществлении реабилитационной терапии на ее различных этапах в случае необходимости нужно принимать лекарственные препараты в так называемой гериатрической дозировке. Однако после острого периода основными должны быть: движение и постоянная тренировка, необходимые как для восстановления нарушенных функций конечностей (при гемиплегии, ревматическом поражении), так и для общего гомеостаза.
Восстановительная терапия у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения с парезами и параличами, а также травмы, занимает особое место в гериатрической реабилитации и требует особого внимания и специального обучения медицинского персонала.
Одно из важных правил тренировки – не делать за больного того, что он может сделать сам. Пожилому человеку нельзя постоянно помогать, так как он привыкает к этому и не хочет делать попыток к самообслуживанию. Такая зависимость от других лиц очень часто может сказаться отрицательно и нарушить всю программу реабилитации. Важно ежедневное проведение реабилитационных упражнений. Это весьма существенно для людей старших возрастных групп, в связи с тем, что при нерегулярных упражнениях между ними легко теряются уже достигнутые успехи, и начинают возникать отрицательные тенденции.
Необходимо учитывать принцип целостности организма пожилого человека, огромное значение рефлекторных воздействий со здоровой стороны на больную, и поэтому уделять внимание упражнениям не только пораженной, но и здоровой части тела. При недостатке активных движений и в здоровой части тела у людей пожилого возраста легко развиваются тугоподвижность суставов, костная и мышечная атрофия, что пораженной части.
В комплексе реабилитационной терапии пожилых людей большое значение имеют аппаратная физиотерапия, массаж, местные гидротерапевтические и тепловые процедуры, особенно необходимые для восстановления функций при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При проведении этих мероприятий у людей пожилого возраста необходимо соблюдать большую осторожность в связи с несовершенством приспособительных возможностей их организма и нередко парадоксальными реакциями на температурные и другие раздражители.
На адаптационные возможности организма пожилых людей независимо от их возраста чрезвычайно положительно воздействует тренировочный режим и на заключительных этапах реабилитационной терапии. Активный двигательный режим значительно расширяет функциональные возможности системы кровообращения и дыхания; он устраняет кислородную задолженность организма, весьма положительно действует на состояние свертывающей и антисвертывающей системы крови.
Довольно актуальным является вопрос об организационных формах реабилитационной терапии людей старших возрастных групп, о создании для них специальных стационаров (отделения медико-социальной помощи), об амбулаторном проведении восстановительной терапии. Успех восстановительной терапии во многом зависит от того, как осуществляется социальная, общественная реабилитация пожилого человека, возвращающегося из больницы в семью, в обычные условия. Это особенно важно для больных с остаточными явлениями парезов, параличей; они обычно стыдятся своей физической неполноценности. Необходимо подавить склонность пациента к изоляции и депрессии еще в период лечения в стационаре. Для этого нужен не только психологический контакт медработника с больным, но и тесный контакт медработника с его семьей. Больного следует ознакомить с сущностью болезни, ее последствиями, с перспективами восстановления пораженных функций, с правилами ухода за больным и воздействия на его психику.
В лечебных учреждениях для лечения и реабилитации хронических больных медработники в определенные дни недели должны проводить беседы с родственниками пациентов, возвращающихся в домашнюю обстановку или уже вернувшихся в семью. Во время этих бесед-консультаций разъясняются многие вопросы как медицинского, так и социального характера.
По возвращении домой пожилой человек нуждается в периодическом контроле авторитетного врача, медсестры, способных сохранить у него оптимизм и веру в возможность улучшения его состояния. Без этого пациент часто впадает в апатию, не соблюдает предписанного режима, прекращает назначенные ему упражнения, трудотерапию. Результатом этого является постепенная утрата частично восстановленных функций, ухудшение состояния, весьма отрицательно воздействующее на психику больного, вызывающее у пожилого человека рецидив чувства безнадежности, депрессии.
Заключение
Анализ литературы показал, что в Санкт-Петербурге прослеживается четкая тенденция к увеличению удельного веса пожилых и старых людей в общей популяции в период с 1970 по 2001 г. В городе с 1981 по 1999 г. абсолютное число лиц 60 лет и старше увеличилось на 31,2%, в том числе в возрасте 75 лет и старше – на 39,6%, 85 лет и старше – более чем в 2 раза. Численность населения старше трудоспособного возраста выросла на 19%, при этом общая численность населения Санкт-Петербурга за данный период увеличилась лишь на 1%. Все это неблагоприятно сказывается на социальной и экономической ситуации, что обусловлено большими материальными затратами на поддержание достойного качества жизни и оптимального уровня медико-социальной помощи рассматриваемой категории населения.
К специфическим медицинским проблемам, связанным с постарением населения, прежде всего, следует отнести наличие у пожилых хронических инвалидизирующих заболеваний, приводящих к возникновению социальной зависимости от окружающих, государственных и негосударственных учреждений. Приоритетной становится политика организации медико-социальной (гериатрической) помощи пожилым, возрастает интерес к геронтологии и гериатрии, интенсивно развивающимся в последние годы.
Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и счастье и т.д. Значительно меняется образ жизни людей. Прежде они были связаны с обществом, производством, общественной деятельностью. Как пенсионеры (по возрасту) они чаще всего утрачивают постоянную связь с производством. Однако как члены общества остаются включенными в определенные виды деятельности в различных сферах общественной жизни.
Выход на пенсию особенно тяжело воспринимают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом, а сейчас (к примеру, в современных российских условиях) признается ненужной, бесполезной. Практика показывает, что разрыв с трудовой деятельностью (а ныне это касается и многочисленной армии безработных) отрицательно сказывается в ряде случаев на состоянии здоровья, жизненном тонусе, психике людей. И это естественно, поскольку труд (посильный, конечно) является источником долголетия, одним из важнейших условий сохранения хорошего здоровья. Неблагоприятная демографическая ситуация в России характеризуется падением и низким уровнем рождаемости, высоким уровнем смертности населения трудоспособного возраста, увеличением абсолютного числа лиц старших возрастных групп.
По результатам проведенного исследования особенностей организации медико-социальной работы с пожилыми и старыми людьми в психоневрологическом интернате № 7 были получены результаты, позволяющие сделать следующие выводы:
1) С пожилыми и старыми людьми в психоневрологическом интернате № 7, работают в основном медицинский персонал, имеющий большой стаж работы и богатый практический опыт в профессиональной деятельности. На вопрос: какими качествами должна обладать медицинская сестра мнения медицинских сестер разделились следующим образом: исполнительность – 30%; внимательность – 24%; настойчивость – 12%; профессионализм -66%; порядочность – 48%; точность – 30%; инициативность – 18%; самокритичность – 24%; милосердие – 60%.
2) По результатам изучения мотивации выбора профессии, можно сделать следующее заключение: наибольшими предпочтениями были отмечены: гуманность профессии – 24%, по совету родственников и друзей и случайность - 24%. Однако на сегодняшний день 24% медицинского персонала считает привлекательной работу в сельской местности, дизайнером, 18% медицинских сестер предпочли не работать вообще. Наиболее частыми причинами продолжения профессиональной деятельности у медицинских сестер можно отметить: работа рядом с домом – 54%, привыкла к работе к коллективу – 41%, стабильность положения – 30%.
3) При высказывании о работе 94% медицинских сестер ответили, что им важно мнение больных о них; дорожат мнением коллег – 94% медицинских сестер. Удовлетворены своей профессий – 66% медицинских сестер, не удовлетворены - 30%, затруднились ответить 12% медицинских сестер. Работа связана с повышенным психическим напряжением для 90% медицинских сестер, о профессиональных вредностях высказались – 40%, отрицательно ответили - 12% и частично – ответили 48%.
4) Среди вредных привычек медицинскими сестрами были отмечены в 36% - курение, в 24% переедание, в 6% алкоголь, однако 48% медицинских сестер отметили, что не имеют вредных привычек. Свои внутрисемейные отношения как отличные охарактеризовали – 16% медицинских сестер, как хорошие - 60% медицинских сестер и как удовлетворительные – 24% медицинских сестер.
5) О наличии заболевания гастрит высказались – 36% медицинских сестер, холецистит – 24% медицинских сестер, панкреатит – 18% медицинских сестер, язвенная болезнь – 6% медицинских сестер, гипертоническая болезнь – 60% медицинских сестер, тромбофлебит – 6% медицинских сестер, варикозное расширение вен – 24% медицинских сестер, остеохондроз – 54% медицинских сестер, кожное заболевание – 6% медицинских сестер. Также были отмечены миопия и последствия язвенной болезни желудка. 30% медицинских сестер отмечают обострение хронического заболевания в течение года. 30% связывают это со снижением внимания к своему здоровью, 24% с ограничением финансовых возможностей, 54% с нехваткой времени для здоровья и 30% с отсутствием необходимых условий для здоровья.
Связывают свои заболевания с профессиональной деятельностью 72% медицинских сестер. Свое здоровье как хорошее отмечают – 94% медицинских сестер. Поддерживают свое здоровье 72% медицинских сестер. Среди методов поддержания здоровья были отмечены в 6% - ходьба, в 30% физическая культура и спорт, в 18% отказ от вредных привычек и неправильного питания; иммунопрофилактика в 41% случае.
В заключении следует подчеркнуть, что решение разнообразных проблем, связанных с поддержанием психической, физической, социальной активности и способности к самообслуживанию пожилых людей, возможно лишь при тесном взаимодействии врача, медицинской сестры, специалиста в области социальной работы, пациента и членов его семьи. Медицинские сестры постоянно работают с пациентами, чей возраст превышает 60 лет. Гериатрию по праву называют «царством медицинских сестер».

Список литературы
Кравченко А.И. Социальная работа. М.: Проспект, 2008. – 416 с.
Основы социальной работы. Ответственный редактор Павленок П.Д. М.: ИНФРА-М, 2006. – 560 с.
Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. – 320 с.
Пожилой человек. Сестринский уход. Под редакцией Петрова В.Н. СПб.: Диля, 2006. – 416 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
Социальная политика. Под общей редакцией Волгина Н.А. М.: Экзамен, 2006. – 734 с.
Тен Е.Е. Основы медицинских знаний. М.: Мастерство, 2004. – 256 с.
Информационная сеть Интернет:
http://soc-work.ru/publ/43-1-0-140
http://www.dobroedelo.ru/vrc/book/book2.shtml
http://www.meduhod.ru/elderly/pozhiloi.shtml

Приложение
Анкета для среднего медицинского персонала
Просим Вас ответить на следующие вопросы, вписав ответ, либо зачеркнув нужный вариант ответа
ВОПРОС ОТВЕТ 1) возраст 2) Образование 3) Место работы 4) Специальность 5) Общий стаж работы по специальности 6) Квалификационная категория 7) Специализация 8) Назовите специальность о которой Вы мечтали 9) Назовите специальность, которая для Вас сейчас наиболее привлекательна 10) В настоящее время Вы работаете по специальности, которая для Вас наиболее привлекательна?
а) да б) нет 11) Почему Вы выбрали именно эту профессию? а) гуманность профессии
б) совет родственников или друзей
в) неудачное поступление в институт
г) необходимость иметь хоть какую-нибудь специальность
д) семейные традиции
е) случайность
ж) свой вариант ответа 12) Какими качествами по Вашему мнению должна обладать медсестра? а) исполнительность б) точность
в) внимательность г) инициативность
д) настойчивость е) самокритичность
ж) профессионализм з) милосердие
и) порядочность 13) Какими качествами обладаете Вы? 14) Кем Вы себя ощущаете? а) руководителем б) исполнителем
в) лидером г) педагогом
д) психологом е) исследователем 15) Какие трудности Вам встретились в самом начале профессиональной деятельности? а) большой объем работы
б) недостаток практических навыков, умений
в) неуверенность в своих действиях
г) недостаточное знание документации
д) трудности в общении с новым коллективом
е) трудности в установлении контактов с пациентами
ж) свой вариант ответа 16) Какие трудности в работе Вам встречаются в настоящее время? а) конфликты в коллективе
б) недостаток инструментов, материалов, лекарств
в) большая нагрузка
г) неуважение к профессии среднего медработника
д) недостаток младшего медперсонала
е) свой вариант ответа 17) Удовлетворены ли Вы перечнем своих обязанностей а) да б) нет в) затрудняюсь ответить 18) Укажите причину по которой Вы остались работать в здравоохранении и не перешли на более высокооплачиваемую работу (торговлю, коммерческие структуры) а) люблю свою работу
б) привыкли к работе, к коллективу
в) работа рядом с домом
г) из-за нерешительности трудно менять работу
д) из-за стабильного положения
е) перейду на другую работу в ближайшее время 19) Важно ли вам мнение пациентов о Вас? а) да б) нет 20) Дорожите ли Вы мнением коллег о Вас? а) да б) нет 21) Удовлетворены ли Вы своей профессией? а) да б) нет в) затрудняюсь ответить 22) Работа преимущественно связана с повышенным физическим напряжением? а) да б) нет в) частично 23) Работа сопровождается профессиональными вредностями (шум, химическими, биологическими) а) да б) нет в) частично 24) Укажите Ваши вредные привычки а) алкоголь б) курение
в) переедание в) таковых не имею 25) Ваши внутрисемейные отношения а) отличные б) хорошие
в) удовлетворительные г) плохие 26) Отметь те, имеющиеся у Вас заболевания а) гастрит б) холецистит
в) панкреатит г) язвенная болезнь
д) гиперт.болезнь е) тромбофлебит
ж) варикоз. расширение вен
з) остеохондроз и)кожное заболевание
к) другое (укажите) 27) Связываете ли вы свое заболевание с профессиональной деятельностью? а) да б) нет в) затрудняюсь ответить 28) Вы оцениваете свое здоровье как? а) хорошее б) удовлетворительное
в) плохое 29) Поддерживаете ли Вы свое здоровье? а) да б) нет 30) Какими методами Вы это делаете? а) ходьба б) физкультура и спорт
в) отказ от вредных привычек
г) правильное питание
д) организация полноценного отдыха
е) иммунопрофилактика ж) другое 31) Было ли у Вас острое заболевание или обострение хронического в течение года?
а) да б) нет 32) С чем Вы связываете ухудшение своего здоровья а) со снижением внимания к своему здоровью
б) с ограничением финансовых возможностей
в) с нехваткой времени на укрепление здоровья
г) с отсутствием необходимых условий для поддержания здоровья











2