Государственные гарантии охраны репродуктив здоровья граждан в РФ

Что касается места проведения искусственного прерывания беременности, то, согласно пп.10,11 Инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (Приложение №2 к Приказу Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. №484), такие операции производятся:
в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;
- при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.
Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.
Таким образом, если у женщины со сроком беременности 11 недель нет отягощенного акушерского анамнеза, то искусственное прерывание беременности должно производиться в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
Образуют ли действия врача состав преступления, предусмотренный ст.123 УК РФ?
Конечно, незаконное производство аборта является уголовно-наказуемым деянием по российскому законодательству. В соответствии со ст. 123 УК РФ уголовно наказуемым признается производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Случаи искусственного прерывания беременности лицами, имеющими для этого высшее медицинское образование, осуществленные в нарушение других правил проведения этой операции, выходят за рамки данного состава преступления.
Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, независимо от нарушения прочих условий влечет ответственность по ст. 123 УК РФ. Производство же аборта дипломированным по профилю специалистом, но с нарушением других правил этой медицинской деятельности может быть уголовно наказуемым по ряду статей УК РФ, в зависимости от обстоятельств.
Так, производство абортов дипломированным лицом, занимающимся частной медицинской практикой без лицензии на избранный вид медицинской деятельности, влечет уголовную ответственность по ст. 235 УК РФ при условии, что в результате нелицензированного аборта будет причинен по неосторожности как минимум легкий вред здоровью человека. Правда, еще одним условием уголовной ответственности, по смыслу данной нормы, является намерение субъекта заниматься незаконной частной практикой систематически.
Совершение того же деяния при отсутствии вредных последствий для человека, но с целью систематического извлечения прибыли, а равно организация нелицензированных платных абортов в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения могут квалифицироваться как незаконное предпринимательство по ст. 171 УК РФ, опять же при условии наступления известных последствий - причинения крупного ущерба или извлечения дохода в крупном размере.
По каким же статьям следует квалифицировать действия врача из задачи?
Дополнительные условия уголовной ответственности в виде четко очерченных в законе преступных последствий и отсутствия необходимой лицензии снимаются, если акушер-гинеколог занимается производством абортов с нарушением требований, обеспечивающих безопасность жизни и здоровья пациентов (нарушение порядка разрешения аборта, наличие медицинских противопоказаний, нарушение правил проведения операции и др.). Практически ни один криминальный аборт не обходится без нарушения тех или иных правил безопасности. Содеянное в таком случае, при наличии умысла на систематическое занятие подобного рода небезопасной медицинской деятельностью, образует состав преступления, предусмотренного ст. 238 УК РФ «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей».
Пункт «г» ч.2 указанной статьи предусматривает ответственность за те же деяния, если они повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека. В нашем случае пациентке пришлось удалить матку, чтобы остановить кровотечение. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций является тяжким вредом здоровью (см.ст.111 УК РФ).
Объект преступления - здоровье беременной женщины, так как аборт создает угрозу ее здоровью.
Объективная сторона преступления выражается в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья, в нашем случае - в незаконном производстве аборта, с нарушением установленных правил.
Субъективная сторона деяния в целом характеризуется наличием прямого умысла у виновного, однако совершение квалифицированного вида этого преступления (п. «г» ч. 2 ст. 238 УК РФ) возможно только при неосторожной форме вины. Таким образом, состав преступления имеет сложную конструкцию субъективной стороны, предусматривая две формы вины. В этих случаях необходимо установить, что виновный, совершая умышленно незаконный аборт, по отношению к смерти и к причинению тяжкого вреда здоровью потерпевшей проявил неосторожность.
Субъектом преступления является исполнитель - врач.
То обстоятельство, что врач пытался спасти женщину, не будет являться обстоятельством, исключающим преступность деяния.
Согласно Главе 8 УК РФ, обстоятельствами, исключающими преступность деяния, являются: необходимая оборона (ст.37), причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление (ст.38), крайняя необходимость (ст.39), физическое или психическое принуждение (ст.40), обоснованный риск (ст.41), исполнение приказа или распоряжения (ст.42). Изучив фабулы данных статей, можно прийти к выводу, что действия врача, пытавшегося спасти женщину от последствий неудачно произведенного им с нарушением требований законодательства аборта, не подпадают ни под одно из оснований, исключающих преступность деяния.



Заключение

Подведем итоги рассмотренному в работе материалу.
Право на охрану здоровья является неотъемлемым конституционным правом граждан РФ, обеспечение которого составляет одно из основных направлений деятельности государства. Важнейшим компонентом воспроизводства населения является рождаемость. Функция воспроизводства - это основная функция семьи в обществе. При этом важнейшим показателем эффективности воспроизводства является состояние репродуктивного здоровья.
Оказание медицинской помощи в области репродукции следует считать наиболее важной и социально значимой разновидностью медицинской помощи, поскольку ё качественный уровень во многом предопределяет демографические процессы как в настоящее время, так и при жизни будущих поколений. Это обусловливает повышенную ответственность за ненадлежащее деяния медицинских работников в этой сфере медицинской деятельности.
Современное российское законодательство содержит ряд разрозненных правовых норм, регламентирующих рассмотренные в работе правоотношения. Семейный кодекс РФ, Федеральный закон «Об актах гражданского состояния» устанавливают порядок записи родителей ребенка, рожденного с помощью искусственных методов репродукции, вопросы оспаривания отцовства (материнства) при использовании этих методов. Раздел VII «Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» основ законодательства РФ об охране здоровья граждан определяют правовые условия производства медицинских вмешательств.
Сложноразрешимыми остаются задачи выявления причинной связи между проведенным медицинским вмешательством и вредом, причиненным здоровью, критериев противоправности профессиональных действий врача, определения вреда, причиненного здоровью при оказании медицинских услуг при проведении вспомогательных репродуктивных и контррепродуктивных технологий.
Необходима подготовка и принятие новых законов. Особое внимание должно быть уделено созданию действенных правовых механизмов, позволяющих наиболее эффективно реализовывать репродуктивные права каждого, а также направленные на охрану репродуктивного здоровья населения в целом.
По мнению исследователей данной проблемы, с которыми трудно не согласиться, необходим новый закон или приказ, в котором следует отразить: во-первых, все те новые процедуры и манипуляции, выполнение которых стало возможным на очередном витке спирали науки в связи с развитием медицинских технологий; во-вторых, дать подробные инструкции по технической реализации этих манипуляций с обязательной экспертной оценкой специалистов, работающих в рамках ВРТ; в-третьих, строго регламентировать оформление договорных отношений между медицинским учреждением (исполнителем) и пациентом, который выступает в качестве потребителя медицинских услуг; в-четвертых, необходимо унифицировать терминологию, так как по настоящее время наблюдается некоторая путаница в связи с расхождением медицинской и юридической терминологией [23, С.15].
Список нормативно-правовых актов и литературы

Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года // Российская газета № 237 от 25.12.1993 г. (с посл. изменениями от 21.07.2007 г.)
Уголовный кодекс Российской Федерации №63-ФЗ от 13.06.1996 г. // Российская газета №113-115 от 18-20.06.1996 г. (с изменениями от 22.07.2008 г.)
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 1. №51-ФЗ от 30.11.1994 г. // Собрание законодательства РФ. 1994. №32. Ст.3301 (с посл. изменениями от 24.07.2008 г.); Часть 3. №146-ФЗ от 26.11.2001 г. // Собрание законодательства РФ. 2001. №49. Ст.4552 (с посл.изменениями от 30.06.2008 г.)
Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ // Российская газета №17 от 27.01.1996 г. (с посл.изменениями от 30.06.2008 г.)
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденные ВС РФ 22 июля 1993 г. № 5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. №33. Ст.1318 (с посл.изменениями от 18.10.2007 г.)
Постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» // Российская газета №161 от 15.08.2003 г.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (зарегистрирован в Минюсте РФ 25.12.2007 г. №10807) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти № 9 от 03.03.208 г.
Приказ Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. № 484 «Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности» (зарегистрирован в Минюсте РФ 25.11.2003 г. №5260) // Российская газета №249 от 09.12.2003 г.
Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» (зарегистрирован в Минюсте РФ 24.04.2003 г. №4452) // Российская газета №84 от 06.05.2003 г.
Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. № 303 «О применении медицинской стерилизации граждан» // ПС «Консультант Плюс» (документ официально опубликован не был)
Инструкция об определении критериев живорождения, мертворождения, перинатального периода - приложение № 1 к приказу Минздрава РФ от 4 декабря 1992 г. N 318 Инструкция об определении критериев живорождения, мертворождения, перинатального периода - приложение № 1 к приказу Минздрава РФ от 4 декабря 1992 г. N 318 // ПС «Консультант Плюс» (документ официально опубликован не был)
Решение Коллегии Минздрава РФ от 21 октября 2003 г. (протокол № 14) «О состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в Российской Федерации» // ПС «Консультант Плюс» (документ официально опубликован не был)
Решение коллегии Минздрава РФ от 15 октября 2002 г «О мерах по улучшению репродуктивного здоровья населения Российской Федерации» (протокол N 15)» // ПС «Консультант Плюс» (документ официально опубликован не был)
Глоссарий «Охрана репродуктивного здоровья работников. Основные термины и понятия» (утв. Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ 2 октября 2003 г. N II-8/13-09) // ПС «Консультант Плюс» (документ официально опубликован не был)
Постановление Правительства РФ от 08 мая 1996 г. № 567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» // Российская газета №100 от 29.05.1996 г. (утратил силу на основании Постановления Правительства №485 от 11.08.2003 г.)
Айвар Л.К. Правовая защита суррогатного материнства // Адвокат. 2006. №3. С.13-19
Блинов А.Г. Уголовно-правовая охрана репродуктивного права человека // Современные проблемы медицинского права и права на охрану здоровья: Материалы международной межвуз.науч.-практ.конференции (04 марта 2003 г.). – М.: Изд-во РУДН, 2003. С.73-83
Иваева Э.А. Проблемы правовой регламентации суррогатного материнства в Российской Федерации // Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Суздаль, 28-29 мая 2008 г. / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева, проф. С.В. Ерофеева. - Иваново-Владимир:НАМП, 2008
Игнатиади А.С., Сидоренко Э.Л. Охрана репродуктивного здоровья в российском уголовном законодательстве: направления и перспективы развития. – Ставрополь: Сервисшкола, 2005. – 167 с.
Кириченко К.А. К вопросу о принципах правового регулирования вспомогательных репродуктивных технологий // Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Суздаль, 28-29 мая 2008 г. / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева, проф. С.В. Ерофеева. - Иваново-Владимир: НАМП, 2008. С.27-31
Колоколов Р.Г. Правовые основы медицинского вмешательства в епродуктивную деятельность человека (искусственное оплодотворение) // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г. / Под редакцией Ю.Д. Сергеева. - М.: НАМП, 2005.С. 242-246
Крылова Н.В. Ответственность за незаконное производство аборта и необходимость уголовно-правовой защиты «будущей» жизни // Вестник Моск. ун-та. Сер. 11. Право. 2002. № 6. С. 51-52
Кузьмичев Л.Н., Пилюшина С.В. Правовые аспекты новых репродуктивных технологий // Современные проблемы медицинского права и права на охрану здоровья: Материалы международной межвуз.науч.-практ.конференции (04 марта 2003 г.). – М.: Изд-во РУДН, 2003. С.142-146
Ответственность за правонарушения в медицине: уч.пос. / О.Ю.Александрова и др. – М.: Академия, 2006. – 240 с.
Павлова Ю.В. Особенности правового обеспечения услуг в сфере оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий // Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Суздаль, 28-29 мая 2008 г. / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева, проф. С.В. Ерофеева. - Иваново-Владимир:НАМП, 2008 г.
Павлова Ю.В. Правовые аспекты применения медицинской стерилизации как метода планирования семьи // Медицинское право. 2007. I квартал. №1. С.14-19
Павлова Ю.В., Поспелова С.И. Правовые аспекты суррогатного материнства // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г. С.138-141
Перевозчикова Е.В., Панкратова Е.А. Конституционное право на жизнь и правовой статус эмбриона человека // Медицинское право. 2006. II квартал. №2. С.16-22
Радченко М.В. Ненадлежащее врачевание в репродуктивной сфере: уголовно-правовой аспект: Автореф.дисс. [Уральская гос.юр.академия]. – Екатеринбург, 2002. – 28 с.
Рашидханова Д.К. Проблемы правового регулирования отношений при производстве медицинского вмешательства в репродуктивные процессы человека: Автореф. дисс. [Дагестанский гос.ун-т]. – Ростов-на-Дону, 2005. – 28 с.
Романовский Г.Б. Человеческий эмбрион: субъект или предмет правоотношений? // Юрист. 2001. № 11. С. 48-51
Тимошенко И., Чумакова К. Искусственное прерывание беременности: перечень социальных показаний сужен, но станет ли меньше абортов? // Российская юстиция. 2004. №4. С.64-65
Фролова О.Г., Пилюшина С.В. Правовые аспекты охраны репродуктивного здоровья в России // Современные проблемы медицинского права и права на охрану здоровья: Материалы международной межвуз.науч.-практ.конференции (04 марта 2003 г.). – М.: Изд-во РУДН, 2003. С.197-206














25